Editorial / Editorial
A história do exame de urina: Da idade contemporânea até a primeira metade do século XX
Paulo Murillo Neufeld, PhD
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 54 No. 4 2022
Artigos de revisão / Review articles
Relação entre tipo sanguíneo ABO e prognóstico de pacientes com Covid-19: uma revisão integrativa
Thais de Melo do Nascimento Brunharo
Jaqueline Caldana
Luís Otávio Alves Mendonça
Diovanna de Paula Mesquita
Paulo Otávio Lopes
Amanda Silva Schiassi
Diego Pereira Scotini
Mariana de Sousa Oliveira
Beatriz Gimenez Alves
Poliana da Silva Romão
Caroline Brandão Chiovatto
Sabrina Thalita dos Reis Faria
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 54 No. 4 2022
Resumo
Introdução: Tem-se notado uma associação entre o prognóstico dos infectados pelo SARS-CoV-2 e o fenótipo do sistema ABO, uma vez que os anticorpos anti-A ou anti-B poderiam modular o mecanismo de infecção desse vírus. Objetivos: Evidenciar se há relação entre a tipagem sanguínea do sistema ABO e o prognóstico, incluindo as complicações, de pacientes com Covid-19, além das possíveis explicações ou hipóteses. Metodologia: Revisão Integrativa feita em diferentes bases de dados coletados até 14 de julho de 2021, utilizando-se apenas de artigos que atendiam aos critérios propostos. Resultados: Amostra final foi constituída por seis artigos aderidos aos critérios. Encontrou-se muita disparidade nos resultados, como: maior risco de hospitalização na UTI e mortalidade no grupo A, fator de proteção no grupo O, fator protetivo do grupo AB, maior relação entre desenvolvimento de pneumonia em indivíduos do grupo A, grupo O não ser protetivo contra o risco e agravamento, tipo A com menor risco de incubação comparado ao tipo O e AB maior, também B apresentou maior risco de incubação e menor de morte comparado ao O. Conclusão: Os resultados heterogêneos evidenciados pela literatura não nos permitem chegar a uma conclusão clara acerca da influência do tipo sanguíneo ABO no prognóstico da Covid-19.
Palavras-chave: SARS-CoV-2; Sistema ABO de Grupos Sanguíneos; Prognóstico.
Abstract
Introduction: There is an association between the prognosis of people infected with SARS-CoV-2 and the ABO system phenotype, since anti-A or anti-B drugs modulate the mechanism of virus infection. Objetive: To demonstrate the relationship between blood typing in the ABO system and the prognosis, including complications, of patients with Covid-19, in addition to possible explanations or hypotheses. Methodology: Integrative review conducted in different databases collected until July 14, 2021, using only original articles that met the proposed criteria. Results: The final sample consisted of 6 articles that met the criteria. There were many disparities in the results, such as: higher risk of ICU hospitalization and mortality in group A, protective factor in group O, protective factor in group AB, higher ratio of pneumonia development in group A, group O not being protective against risk and aggravation, type A with lower incubation risk compared to type O and AB higher, also B showed higher incubation risk and lower risk of death compared to O. Conclusion: The heterogeneous results evidenced by the literature do not allow us to reach a clear conclusion that limits ABO type blood supply on the prognosis of Covid-19.
Keywords: SARS-CoV-2; Prognosis; ABO Blood-Group System.
Importância da qualidade na fase pré-analítica
Karen Cristina Barbeiro Marques1
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 54 No. 4 2022
Resumo
Os exames no laboratório de medicina diagnóstica auxiliam os médicos nas decisões clínicas, descobertas de doenças e por fim na verificação da evolução do paciente diante dos tratamentos, sendo de responsabilidade do laboratório a realização e entrega do resultado de forma precisa e confiável. Para isso, dividimos a análise em três fases: fase pré-analítica, englobando desde a escolha do exame pelo médico até o transporte da amostra para o local de análise; fase analítica, em que ocorre a análise propriamente dita; e, por fim, fase pós-analítica quando então são liberados e interpretados os resultados. A fase pré-analítica é a menos automatizada e conta com a participação do maior número de profissionais de áreas distintas, logo a possibilidade de erros é maior, prejudicando a qualidade da amostra e interferindo no resultado dos exames, causando grande impacto à vida do paciente. Esse estudo tem por objetivo informar aos profissionais da saúde a importância de uma fase pré-analítica bem executada, prevenindo erros futuros.
Palavras-chave: Controle analítico de qualidade; Fase pré-analítica; Técnicas de laboratório clínico
Abstract
The laboratory examinations in the diagnostic medicine assist doctors in clinical decisions, discoveries of diseases and, finally, in verifying the evolution of the patient in the face of treatments, being the responsibility of the laboratory, the performance and delivery of the result in a precise and reliable way. For this, we divided the analysis into three phases: pre-analytical phase encompassing the choice of the exam by the doctor, until the transport of the sample to the analysis site, the analytical phase where the analysis takes place and finally, the post-analytical phase where it is released and interpreted the results. The pre-analytical phase is the least automated and has the participation of the largest number of professionals from different areas, so the possibility of errors is greater, impairing the quality of the sample and interfering with the results of the exams, causing a great impact on the patient’s life. This study aims to inform health professionals about the importance of a well-executed pre-analytical phase, preventing future errors.
Keywords: Pre-analytical phase; Quality control; Clinical laboratory techniques
A relação dos mecanismos fisiopatológicos entre a anemia e a doença renal crônica
Alan Marcelo de Souza Farias Filho
Kely Emi Hirai
Natalee Mari Lima Sekioka
Nicole Tavares Batista
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 54 No. 4 2022
Resumo
A anemia é um processo patogênico em que há a diminuição no número de hemácias e concentração de hemoglobina, onde seu desenvolvimento decorre de perdas sanguíneas e da destruição ou redução na produção de células hematopoiéticas, e a anemia de doença crônica (ADC) é uma vertente dessa condição patológica, presente em doentes renais crônicos. A ADC compreende três mecanismos fundamentais: a limitação de ferro em seus estoques, a inibição da eritropoietina e a redução na sobrevida dos eritrócitos. Durante a análise desses mecanismos, objetivou-se: apontar os fatores que levam ao distúrbio do metabolismo do ferro e da síntese de eritropoietina durante o processo patológico da anemia na doença renal crônica (DRC); delinear as causas relacionadas ao estresse oxidativo e à lesão renal; e, por fim, analisar a viabilidade das substâncias utilizadas para a avaliação da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) na DRC. Este estudo trata-se de uma revisão bibliográfica com caráter descritivo e exploratório, onde as referências foram pesquisadas na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), entre os anos de 2010 e 2020, em língua portuguesa, com os descritores: “insuficiência renal crônica”, “anemia”, “eritropoietina”, “taxa de filtração glomerular” e “estresse oxidativo”. A partir da pesquisa, foram utilizados 21 artigos para a discussão.
Palavras-chave: Insuficiência Renal Crônica; Anemia; Eritropoetina; Taxa de Filtração Glomerular; Estresse Oxidativo
Abstract
Anemia is a pathogenic process where there is a decrease in the number of red blood cells and hemoglobin concentration, where its development results from blood loss and the destruction or decrease in the production of hematopoietic cells, and Chronic Disease Anemia (CDA) is a aspect of this pathological condition, present in chronic renal patients. ADC comprises 3 fundamental mechanisms: limitation of iron stores, inhibition of erythropoietin, and reduction in erythrocyte survival. During the analysis of these mechanisms, the aim was: to point out the factors that lead to the disturbance of iron metabolism and erythropoietin synthesis during the pathological process of anemia in Chronic Kidney Disease (CKD); outline the causes related to oxidative stress and kidney damage; and, finally, to analyze the viability of the substances used to assess the Glomerular Filtration Rate (GFR) in the DRC. This study is a bibliographic review with a descriptive and exploratory character, where the references were searched in the Virtual Health Library (VHL), between 2010 and 2020, in Portuguese, with the descriptors: “chronic renal failure”, “anemia”, “erythropoietin”, “glomerular filtration rate” and “oxidative stress”. From the research, 21 articles were used for discussion.
Keywords: Kidney Failure, Chronic; Anemia; Erythropoietin; Glomerular Filtration Rate; Oxidative Stress
O tratamento da anemia falciforme durante a pandemia pelo vírus SARS-CoV-2: uma mini-revisão
Cybelle Albuquerque de Miranda
Lacy Cardoso de Brito Junior
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 54 No. 4 2022
Resumo
Introdução: O vírus SARS-CoV-2 rapidamente se tornou um problema de saúde pública mundial em função da sua rápida disseminação e do curso grave em portadores de comorbidades. Logo, grande preocupação se estabeleceu em relação aos portadores de doença falciforme (DF), visto que tanto a Covid-19 como a DF podem cursar como quadro respiratório grave. Objetivo: Apresentar os principais aspectos relacionados à evolução clínica e ao tratamento de portadores de DF infectados pelo vírus SARS-CoV-2. Metodologia: Estudo descritivo-exploratório do tipo revisão de literatura realizada no período de janeiro de 2020 a fevereiro de 2021. Como critério de inclusão foram selecionados textos em versão estendida nos idiomas português ou inglês. Resultados: Foram analisadas 136 publicações das quais foram selecionadas 40 para esta revisão. Dessas, foi observado que, embora não fosse o esperado, os portadores de DF em uso contínuo de hidroxiureia e infectados pelo vírus SARS-CoV-2 desenvolveram apenas quadros leves a moderados da Covid-19 e foram tratados de forma individual conforme as manifestações clínicas apresentadas. Considerações finais: Apesar da literatura sugerir um quadro favorável para os portadores de DF em uso contínuo de hidroxiureia, ainda são necessários mais estudos para determinar a real repercussão da Covid-19 nesses pacientes.
Palavras-chave: Hemoglobinopatias; Anemia falciforme; SARS-CoV-2; Pandemias; Tratamento farmacológico
Abstract
Introduction: The SARS-CoV-2 virus rapidly became a worldwide public health problem due to its rapid dissemination and serious course in patients with comorbidities. Soon, great concern was established in relation to patients with sickle cell disease (SCD) since both Covid-19 and SCD can be associated with a severe respiratory condition. Objective: Present the main aspects related to the clinical evolution and treatment of SCD carriers infected by the SARS-CoV-2 virus. Methodology: Descriptive-exploratory study of the literature review type carried out from January 2020 to February 2021. As inclusion criteria, texts in an extended version in Portuguese or English were selected. Results: 136 publications were analyzed, from which 40 publications were selected for this review. Of these, it was observed that, although it was not expected, patients with SCD on continuous use of hydroxyurea and infected with the SARS-CoV-2 virus developed only mild to moderate cases of Covid-19 and were treated individually according to the clinical manifestations presented. Final Considerations: Although the fact that the literature suggests a favorable picture for patients with SCD under continuous use of hydroxyurea, further studies are still needed to determine the real impact of Covid-19 in these patients.
Keywords: Hemoglobinopathies; Anemia Sickle Cell; SARS-CoV-2; Pandemics; Therapeutics
Artigos de atualização / Update
A qualidade em laboratório de análises clínicas para efetividade terapêutica: revisão de literatura
Bianca Kirchner da Silva
Ana Laura Remédio Zeni Beretta
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 54 No. 4 2022
Resumo
A qualidade em laboratório de Análises Clínicas é prática adotada por laboratórios de saúde que visam a obtenção de resultados de exames confiáveis e seguros. O controle de qualidade laboratorial é um processo contínuo de melhoramento que passa a identificar as necessidades e as expectativas dos clientes. A importância do uso de controles de qualidade comerciais que atendam às determinações da RDC 302/2005, controles internos de qualidade usados na rotina laboratorial, que em conjunto com as amostras de pacientes avaliam se o sistema analítico apresenta resultados dentro dos intervalos preestabelecidos. Na ausência de controles comerciais, métodos alternativos de controle interno apresentam alto índice de confiabilidade; controles externos de qualidade para verificação do correto desempenho dos sistemas analíticos em que se faz o uso de ensaios de proficiência e comparações interlaboratoriais asseguram que o resultado seja verdadeiro, diminuindo os riscos e as não conformidades. O estudo tem como objetivo uma revisão bibliográfica em publicações e artigos científicos, mostrar a necessidade da qualidade em serviços de saúde que podem influenciar o diagnóstico e tratamento ao paciente. Oferecer atendimento competente utilizando recursos de gestão de qualidade em todas as fases do processo, satisfazendo as necessidades e expectativas dos clientes, justifica o interesse pelo estudo.
Palavras-chave: Qualidade da assistência à saúde; Resultado do tratamento; Técnicas de laboratório clínico
Abstract
The quality in clinical laboratory is pratice adopted by health laboratories that aim the achievement of safe and trustworthy exams results. The laboratory quality control is a continuous procedure of improvement that begins to identify the client’s necessities and expectations. The importance of using commercial quality controls that answer the measures of RDC 302/2005, internal quality controls used in the laboratory routine, that together with the patients’ samples, evaluate if the analytical system shows results between the pre-established range; in the absence of commercial controls, alternative methods of internal control show high number of trustworthiness; external quality controls for verification of the correct performance of the analytical systems where proficiency testing are used and inter-laboratory comparisons assure that the result be true, reducing the risks and the no conformities. The present study aims at bibliographic review in scientific papers and publications, to show the necessity of the quality in health services, that can affect the diagnosis and the treatment to the patient. Offer appropriate service using quality management resources in all of the process stages, satisfying the clients’ necessities and expectations justify the interest by the study.
Keywords: Quality of health care; Treatment outcome; Clinical laboratory techniques
Utilização de machine learning em laboratórios de análises clínicas
Albert Bacelar de Sousa
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 54 No. 4 2022
Resumo
Nos últimos anos, as publicações de pesquisa relacionadas ao Machine Learning (ML) aumentaram significativamente na área de patologia e medicina laboratorial. No entanto, apesar dos recentes avanços tecnológicos e do crescente corpo de literatura, existem poucos exemplos de ML implementados na prática clínica de rotina. A pesquisa bibliográfica ocorreu no Medline em 12 de fevereiro de 2020. O foco foi nos artigos publicados desde 2018 (entre 1º de janeiro de 2018 e 31 de janeiro de 2020) para basear a análise em estudos recentes. Concluiu-se que à medida que as ferramentas proliferam, o papel da medicina laboratorial no desenvolvimento, validação e manutenção desses modelos permanece importante, porém pouco definida.
Palavras-chave: Técnicas de Laboratório Clínico; Análise de Dados; Ciência de Dados
Abstract
In recent years, research publications related to Machine Learning (ML) have increased significantly in the field of pathology and laboratory medicine. However, despite recent technological advances and the growing body of literature, there are few examples of ML implemented in routine clinical practice. The literature search took place on Medline on February 12, 2020. The focus was on articles published since 2018 (between January 1, 2018 and January 31, 2020) to base the analysis on recent studies. It was concluded that as the tools proliferate, the role of laboratory medicine in the development, validation and maintenance of these models remains important, however little defined.
Keywords: Artificial Intelligence; Machine Learning; Decision Support Techniques; Neural Networks, Computer
Artigos originais / Original articles
Relação neutrófilos/linfócitos como marcador precoce de toxicidade no tratamento de doenças onco-hematológicas
Ana Carolina Dors
Laura Reckziegel
Vanderlei Biolchi
Geórgia Muccillo-Dexheimer
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 54 No. 4 2022
Resumo
Justificativa e Objetivos: Levantamentos epidemiológicos apontam significativas taxas de doenças onco-hematológicas, sendo as populações idosas e masculinas as principais acometidas. Assim, eventos como o prognóstico e o aparecimento de efeitos adversos vêm sendo analisados com o intuito de elaborar novos mecanismos de monitoramento clínico. A pesquisa objetivou avaliar relações entre componentes sanguíneos com o prognóstico de pacientes diagnosticados com doenças onco-hematológicas. Métodos: Analisou-se evoluções médicas de pacientes onco-hematológicos, submetidos a tratamento, no período de junho de 2016 a novembro de 2018. Os dados foram obtidos a partir da observação de hemogramas fornecidos pelo hospital pesquisado. Os valores das relações, tipo de malignidade sanguínea, tratamento, toxicidades e desfecho clínico, foram analisados estatisticamente e avaliados pela curva Receiver Operating Characteristic e pelo teste de Qui-quadrado. Resultados: Tratando-se do desfecho clínico, não se evidenciou diferença significativa das relações celulares sanguíneas vinculadas ao óbito, remissão da doença e doença ativa. Para as toxicidades, encontrou-se resultado significativo (p=0,048) para a relação neutrófilos/linfócitos, de pacientes sem efeitos tóxicos em comparação àqueles que apresentaram grau 4 de toxicidade. Estabeleceu-se um ponto de corte de 1,68, sendo que os pacientes com relação neutrófilos/linfócitos abaixo deste valor demonstraram risco de 9,7 vezes (2,3 – 41,7) de desenvolverem toxicidade grau 4 (p=0,001), de acordo com o teste de Qui-quadrado. Conclusão: A análise das relações avaliadas se apresenta como um teste barato, simples e seguro, além de apresentar significante custo-benefício, tanto para o acompanhamento do prognóstico dos pacientes quanto para a monitoração evolutiva da doença e do tratamento utilizado.
Palavras-chave: Sistema imunológico. Prognóstico. Hematologia.
Abstract
Background and Objectives: Epidemiological surveys using the rates of onco-hematological diseases, being as elderly and male sources as the main rush. Thus, events such as prognosis and the appearance of adversity are being destroyed with the intention of becoming new avenues of clinical monitoring. The study aimed at the relations between the blood systems and the prognosis of patients diagnosed with onco-hematological diseases. Methods: The medical evolution of the onco-hematological patients submitted to a treatment from June 2016 to November 2018 was analyzed. Data were obtained from the observation of blood counts provided by the researched hospital. The values of the relations, type of blood malignancy, treatment, toxicities and consumption were statistically consistent and were evaluated by the Receiver Operating Characteristic and the Chi-square test. Results: In the clinical outcome, they are not evidenced, they depend on the cellular affections related to the death, remission of the disease and the active disease. As toxicities, a significant effect (p = 0.048) was found for neutrophils/lymphocytes ratio from patients with toxic effects over those with grade 4 toxicity. A cut-off point of 1.68 was established, and patients with neutrophils/lymphocytes below this value demonstrated a 9.7-fold (2.3- 41.7) risk of developing grade 4 toxicity (p = 0.001) according to the Chi-square test. Conclusion: The analysis of the previous information is presented as an inexpensive, simple and safe test, besides presenting cost-benefit benefits, both for monitoring the prognosis of the patients and for an evolutionary evaluation of the disease and the treatment used.
Keywords: Immune system. Prognosis. Hematology.
Marcadores renais como prognóstico para Covid-19
Camila Cristina Sauder da Silveira
Matias Nunes Frizzo
Vitor Antunes de Oliveira
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 54 No. 4 2022
Resumo
Introdução: A Covid-19 é responsável pela maior crise na saúde pública dos últimos tempos. As características clínicas da infecção variam expressivamente e são classificadas desde casos assintomáticos a casos críticos. Embora os principais danos da doença estejam acometendo os alvéolos, também há o acometimento de outros órgãos, como os rins, podendo progredir para lesão renal, sendo esta uma grave complicação da Covid-19. Objetivo: Avaliar os resultados dos marcadores renais de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva diagnosticados com Covid-19. Materiais e métodos: Esta pesquisa foi conduzida após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul, com Parecer nº 5.073.813, e analisou 104 prontuários. A partir da análise dos resultados dos marcadores renais, como idade, sexo e desfecho clínico, os indivíduos foram divididos em dois grupos distintos, nomeados como alta (n=82) e óbito (n=22), a fim de compará-los. Discussão: No grupo óbito houve significativo aumento dos marcadores renais e diminuição de 65,3% da taxa de filtração glomerular. Esta relação foi observada, pois pacientes que evoluíram a óbito tiveram uma piora destes marcadores conforme progressão da Covid-19. Conclusão: Constatou-se que indivíduos internados no hospital com Covid-19 que apresentam níveis elevados de creatinina e ureia e diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG) têm maior propensão ao óbito. E que o agravamento destes parâmetros renais estão diretamente relacionados com a piora da doença e, consequentemente, a mau prognóstico.
Palavras-chave: Coronavírus; biomarcadores; rim; diagnóstico.
Abstract
Introduction: Covid-19 is responsible for the biggest public health crisis in recent times. The clinical characteristics of the infection vary significantly and are classified from asymptomatic to critical cases. Although the main damage caused by the disease is affecting the alveoli, other organs are also affected, including the kidneys, which can progress to kidney lesion, which is a serious complication of Covid-19. Objective: To evaluate the results of renal markers in patients admitted to the Intensive Care Unit diagnosed with Covid-19. Materials and methods: This research was conducted after approval by Research Ethics Committee of the Universidade do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul, with sight nº 5.073.813 and analyzed 104 medical records. From the analysis of the results of renal markers, as well as age, sex and clinical outcome, the individuals were divided into two distinct groups, named discharge (n=82) and death (n=22), in order to compare them. Discussion: In the death group there was a significant increase in renal markers and of 65.3% decrease in the glomerular filtration rate, this relationship was observed, because patients who died had a worsening of these markers as Covid-19 progressed. Conclusion: It was found that individuals admitted to the hospital with Covid-19 who present high levels of creatinine and urea and reduced glomerular filtration rate (GFR) are more likely to die. And that the worsening of these renal parameters are directly related to the worsening of the disease and, consequently, to a poor prognosis.
Keywords: Coronaviruses; biomarkers; kidney; diagnosis.
Prevalência de critérios não clássicos citológicos sugestivos de HPV na presença de vaginose bacteriana
Ednéia Peres Machado
Andrea Timóteo dos Santos Dec
Sarah Galvão de Souza
Gabriela Livai Fagundes
Alana Betina Schram
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 54 No. 4 2022
Resumo
Objetivo: Identificar alterações reativas celulares na citologia pelo Papanicolaou predominantes na vaginose bacteriana. Métodos: Foram coletados raspados cervicovaginais para pesquisa citológica e secreção de fundo de saco vaginal para pesquisa da microbiota vaginal pelo Gram. A vaginose bacteriana foi selecionada pelos critérios de Nugent (padrão ouro) e reavaliadas pelo Papanicolaou. Foram incluídas no estudo amostras satisfatórias pelo Papanicolaou. A associação entre a presença/ausência das lesões e os critérios Nugent e de Bethesda para vaginose foi realizada pelo qui-quadrado e a associação entre Nugent e Bethesda pelo Kappa, com significância para p<0,05. Resultados: 149 amostras, todas positivas para Gardnerella / Mobiluncus /Bacteroides pelo Gram. A vaginose classificada pelo Nugent com escore 0 a 3, 2 (1,34%); 4 a 6, 26 (17,44%) e 7 a 10, 121 (81,20%) e por Bethesda, 60 (40,26%). As alterações reativas celulares encontradas no Papanicolaou foram binucleação em 52 (34,89%), edema nuclear em 78 (52,34%), paraceratose em 28 (18,79%), e ASC-US em 3 (2,01%). O valor de kappa=0,035 e p=0,542. O qui-quadrado apresentou valores próximos a p=0,05 para binucleação/critérios de Nugent (p=0,059) e edema nuclear/Bethesda para vaginose (p=0,052). A vaginose tem sido considerada cofator de risco para câncer cervical. As alterações reativas celulares observadas são critérios não clássicos ou secundários para diagnóstico citológico sugestivos de HPV. Conclusão:Importante reavaliar a informação das lesões não-clássicas nos laudos de citopatologia assim como o tratamento de vaginose assintomática.
Palavras-chave: Microbiota; Vaginose Bacteriana; Teste de Papanicolaou
Abstract
Objective: To identify reactive cell alterations in Pap smear cytology or prevalent in bacterial vaginosis. Methods: Cervicovaginal scrapes were collected for cytological research and secretion of the vaginal sac fundus for research of the vaginal microbiota by the Gram. Bacterial vaginosis was selected using the Nugent criteria (gold standard) and reevaluated by the Papanicolaou. Thus, satisfactory Papanicolaou samples were included in the study. The association between the presence / absence of lesions and the Nugent and Bethesda criteria for vaginosis was performed using the chi-square and the association between Nugent and Bethesda by Kappa, with significance for p<0.05. Results: 149 samples all positive for Gardnerella / Mobiluncus / Bacteroids by Gram. Vaginosis classified by Nugent with a score of 0 to 3, 2 (1.34%); 4 to 6, 26 (17.44%) and 7 to 10, 121 (81.20%) and Bethesda 60 (40.26%). The reactive cellular changes found in the Papanicolaou were binucleation in 52 (34.89%), nuclear edema in 78 (52.34%), parakeratosis in 28 (18.79%), and ASC-US in 3 (2.01%). kappa value=0.035 and p=0.542. Chi-square showed values close to p=0.05 for binucleation / Nugent criteria (p=0.059) and nuclear edema / Bethesda for vaginosis (p=0.052). Vaginosis has been considered a risk factor for cervical cancer. The reactive cellular changes observed are non-classic or secondary criteria for cytological diagnosis suggestive of HPV. Conclusion: It is important to reassess the information on non-classic lesions in cytopathology reports as well as the treatment of asymptomatic vaginosis.
Keywords: Microbiota; Vaginosis Bacterial; Papanicolaou Test
Interferências laboratoriais: Principais fármacos que alteram o perfil glicêmico
Carlena Sinara Martins da Silva
Geane Borba Althaus
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 54 No. 4 2022
Resumo
Objetivo: Investigar interferências laboratoriais dos principais fármacos que alteram o perfil glicêmico. Métodos: Pesquisa descritiva e analítica dos fármacos utilizados por pacientes de um laboratório de análises clínicas em Santarém/Pará. Resultados: Dentre os 457 cadastros, 355 foram excluídos por não apresentarem informações cadastrais completas. Das 102 fichas analisadas que estavam aptas a continuarem na pesquisa, 38 eram do sexo masculino e 64 do sexo feminino. O resultado das alterações dos testes glicêmicos indicou que das 64 pacientes do sexo feminino, 37,5% apresentaram resultados alterados para glicemia. Enquanto os pacientes do sexo masculino apontaram igualdade quanto ao número de pacientes alterados e não alterados. Um total de 53 medicamentos diferentes foram identificados nos arquivos destes pacientes. Dentre os 53 medicamentos utilizados pelos pacientes, foram selecionados os cinco mais utilizados e que possivelmente estão associados às alterações da glicemia (losartana, metformina, captopril, hidroclorotiazida e rosuvastatina). Os medicamentos ocasionariam alterações no perfil glicêmico dos pacientes foram a metformina (hipoglicemiante) e a hidroclorotiazida e rosuvastatina (aumento dos níveis glicêmicos). Conclusão: A disseminação de conhecimentos a respeito das interferências que os medicamentos causam em exames laboratoriais são essenciais para auxiliar na conduta médica da escolha terapêutica e monitoramento do paciente. Dessa forma, este levantamento é de grande relevância, pois promove a divulgação de informação para os profissionais da área da saúde.
Palavras-chave: Glicemia; Testes Diagnósticos de Rotina; Medicamentos
Abstract
Objective: To investigate laboratory interferences of the main drugs that alter the glycemic profile. Methods: Descriptive and analytical research on drugs used by patients in a clinical analysis laboratory in Santarém/Pará. Results: Among the 457 registrations, 355 were excluded for not having complete registration information. Of the 102 forms that were able to continue in the research, 38 were male and 64 were female. The result of changes in glycemic testicles indicated that of the 64 female patients, 37.5% had altered results for glycemia. While male patients indicated equality regarding the number of altered and non-altered patients. A total of 53 different medications were identified in these patients’ files. Among the 53 drugs used by the patients, the five most used and possibly associated with changes in blood glucose were selected (losartan, metformin, captopril, hydrochlorothiazide and rosuvastatin). The medications that would cause changes in the glycemic profile of the patients were metformin (hypoglycemic agent) and hydrochlorothiazide and rosuvastatin (increase in glycemic levels). Conclusion: The dissemination of knowledge about the interference that drugs cause in laboratory tests is essential to assist in the medical conduct of patient choice and monitoring. Thus, this survey is highly recognized, as it promotes the dissemination of information to health professionals.
Keywords: Blood glucose; Diagnostic tests routine; Drugs
Avaliação de indicadores da qualidade da coleta de esfregaços citopatológicos cervicovaginais
Marcelo Fontana Vitto
Luciane Noal Calil
Lisiane Cervieri Mezzomo
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 54 No. 4 2022
Resumo
Objetivo: O presente estudo tem como objetivo verificar a adequabilidade das amostras cervicais coletadas por profissionais treinados por um laboratório clínico e comparar com as amostras coletadas por profissionais externos ao laboratório. Métodos: Foram analisados 192 laudos de amostras citopatológicas cervicovaginais positivas para lesão intraepitelial ou malignidade. Comparou-se amostras coletadas por profissionais submetidos a um treinamento padronizado pelo laboratório clínico com as amostras coletadas por profissionais externos ao laboratório, mediante a análise da representatividade dos grupos celulares e dos resultados dos exames. Resultados: A maioria das amostras teve presença de células glandulares e/ou metaplásicas, porém, nas amostras coletadas por profissionais que receberam treinamento houve maior percentual de representatividade da JEC. Além disso, as amostras coletadas por profissionais treinados tiveram menor percentual de fatores obscurecedores que limitaram a análise. Conclusão: Tendo em vista que a fase pré-analítica influencia significativamente no desempenho dos testes citopatológicos, verificou-se que o treinamento padronizado dos profissionais coletadores pode impactar nos resultados, garantindo a qualidade necessária para um exame satisfatório.
Palavras-chave: Teste de Papanicolaou; Controle de Qualidade; Lesões Intraepiteliais Escamosas Cervicais; Carcinoma de Células Escamosas; Células Escamosas Atípicas de Colo do Útero
Abstract
Objective: The present study aims to verify the adequacy of cervical samples collected by professionals trained by a clinical laboratory and to compare with samples collected by professionals outside the laboratory. Methods: A total of 192 reports of cervical cytopathological samples positive for atypia, intraepithelial lesion or malignancy were analyzed. Samples collected by professionals who were trained by the clinical laboratory were compared with samples collected by professionals outside the laboratory by analyzing the representativeness of the cell groups and the results of the tests. Results: Most samples had the presence of glandular and/or metaplasic cells, however, in samples collected by professionals who received training there was a higher percentage of representativeness of squamocollumnar junction. In addition, samples collected by trained professionals had a lower percentage of obscuring factors that limited the analysis Conclusion: Considering that the pre-analytical phase significantly influences the performance of the cytopathological tests, it is argued that the improved training of the professionals can impact the results.
Keywords: Papanicolaou Test; Quality Control; Uterine Cervical Neoplasms; Squamous Intraepithelial Lesions of the Cervix; Atypical Squamous Cells of the Cervix
Avaliação da performance do equipamento Sysmex XN em amostras liberadas sem revisão microscópica
Iuri Vicente Camargos Morkis
Gabriel Giron Correa
Fabiana Rodrigues Orso
Fabiane Kreutz de Oliveira Lemos
Suzane Dal Bo
Maria Carla Dania Barbosa
Mariane Felisberto
Claudia Rosa Cagliari
Alexandre Costa Guimarães
Liz Marina Bueno dos Passos Brum
Silvio Tasca
Luciana Scotti
Carine Ghem
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 54 No. 4 2022
Resumo
Introdução: A partir da evolução das automações hematológicas foi possível aumentar a produtividade laboratorial juntamente com a precisão dos resultados, diminuindo a necessidade de revisão microscópica. A revisão manual do esfregaço passou a ser indicada apenas em casos de contagens de células sanguíneas alteradas ou alarmes gerados pelo equipamento, que sinalizam possíveis alterações morfológicas dos tipos celulares. A taxa de revisão manual de lâminas afeta os custos do laboratório, a produtividade e o tempo de liberação dos laudos, sendo de grande importância a detecção da taxa de falsos negativos para avaliar a eficiência e segurança dos laudos liberados sem revisão microscópica. O objetivo do presente trabalho foi avaliar o percentual de falsos negativos em hemogramas liberados sem revisão microscópica. Métodos: Foram selecionadas amostras liberadas sem revisão microscópica que não possuíam alarmes e estavam dentro dos critérios de liberação automática estabelecidos pelo laboratório. O esfregaço sanguíneo foi confeccionado e a revisão microscópica foi realizada. Resultados: Foram avaliadas 803 amostras, das quais 7,7% apresentaram resultados falsos negativos por apresentarem alguma alteração na série vermelha, branca ou plaquetária. Quando os falsos negativos foram avaliados de forma isolada quanto a sua alteração, encontramos 4,1% de falsos negativos referentes à série vermelha, 2,1% para a série leucocitária e 1,36% para a série plaquetária. Conclusão: O presente estudo avaliou o desempenho de três analisadores hematológicos utilizados na rotina laboratorial, não sendo evidenciada diferença significativa entre eles quanto ao número de falsos negativos, demonstrando desta forma o bom desempenho dos três analisadores.
Palavras-chave: Contagem de Células Sanguíneas; Microscopia; Equipamentos de Laboratório
Abstract
Introduction: With the evolution of hematological automation was possible to increase laboratory productivity along with the accuracy of the results, reducing the need for microscopic review. Manual smear review is indicated only in cases of altered blood cell counts or alarms generated by the equipment, showing possible morphological alterations of cell types. The manual slide review rate affects laboratory costs, productivity, and report release time, the detection of the false negative rate has a great importance to assess the efficiency and safety of reports released without microscopic review. The aim of this study was to evaluate the percentage of false negatives in blood counts released without microscopic review. Methods: Samples released without microscopic review, without alarms and based on automatic release criteria established by the laboratory were selected. The blood smear was taken and the microscopic review was performed. Results: A total of 803 samples were evaluated, 7.7% had false negative results due to some alteration in the red, white or platelet series. When false negatives are evaluated alone for their alteration, we found 4.1% of false negatives for the red series, 2.1% for the leukocyte series, and 1.36% for the platelet series. Conclusion: The present study evaluated the performance of three hematological analyzers used in the laboratory routine, was not observed significant difference between them regarding the number of false negatives, demonstrating the good performance of the three analyzers.
Keywords: Blood Cell Count; Microscopy; Laboratory Equipment
Practice patterns of the use of antimicrobial agents in an Intensive Care Unit
Guilherme Eduardo da Silva Ribeiro
Analucia Rampazzo Xavier
Salim Kanaan
Jocemir Ronaldo Lugon
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 54 No. 4 2022
Resumo
Objetivo: Descrever o padrão de uso dos antimicrobianos em uma unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital público. Métodos: Estudo descritivo, observacional, retrospectivo dos padrões de uso de antimicrobianos, nos últimos 24 (vinte e quatro) meses anteriores a pandemia de covid-19, com coleta de dados dos prontuários dos pacientes na UTI do Hospital Estadual Getúlio Vargas, Rio de Janeiro-RJ, de 37 leitos. Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, de 18 a 65 anos, e excluídos os casos com imunossupressão. Resultados: Foram arrolados 165 pacientes. A mediana de idade foi 47 anos e homens representaram 69,7%. A enfermidade mais prevalente na admissão foi o acidente vascular cerebral (24,8%) e a comorbidade, a hipertensão arterial (59,3%). Gram-negativos representaram 76,6% na primeira amostra coletada; germes multirresistentes, 41,5%. Monoterapia, como esquema antimicrobiano inicial foi usada em 69% dos casos; cefalosporinas (29,7%) e penicilinas com inibidores de β-lactamases (25,4%), os mais utilizados. Espécimes clínicos para cultura foram coletadas em 71 pacientes, com 74,6% de positividade. Exposição a um regime antimicrobiano prévio não teve influência sobre o perfil de resistência dos microrganismos isolados. No geral, a terapia antimicrobiana empírica inicial proporcionou cobertura completa dos microrganismos isolados em 42% dos casos. A taxa de óbitos na UTI foi 43,6%. APACHE II, variação da proteína c-reativa, e troca do regime antimicrobiano em menos que 96h foram fatores independentemente associados com a mortalidade na UTI. Conclusão: Nossos achados sugerem que o uso mais racional de antimicrobianos, com base no conhecimento da microbiota local possa ser um importante instrumento para otimização dos custos e redução da mortalidade em terapia intensiva.
Palavras-chave: Unidade de terapia intensiva; antimicrobianos; resistência bacteriana; farmácia clínica.
Abstract
What is known and objective. The rational use of antimicrobials is part of good clinical practice and can maximize therapeutic efficacy and reduce the selection of resistant pathogens. We aimed to describe the patterns of antimicrobial use in an intensive care unit (ICU) of a public hospital. METHODS. A descriptive, observational, retrospective study of antimicrobial use patterns in the twenty-four months prior to the covid-19 pandemic. Data were collected from patients’ charts in a public state hospital, Rio de Janeiro, RJ, Brazil. Patients of both sexes (18-65 years) were included, and cases under immunosuppression were excluded. Results and Discussion. One hundred sixty-five patients were enrolled (46±14 years, 69.7% male). Stroke was the most prevalent cause of admission (24.8%), and the most frequent comorbidity, hypertension (59.3%). Clinical specimens for culture were collected from 71 patients, with 74.6% positivity. Gram- microorganisms accounted for 76.6% of isolates from the first specimens collected and multiresistant germs, for 41.5%. Monotherapy, as an initial antimicrobial regimen, was used in 69% of cases. Cephalosporins (29.7%) and penicillins with inhibitors of β-lactamases (25.4%) were the most used. Exposure to a previous antimicrobial regime did not influence the resistance profile of the isolated microorganisms. The death rate was 43.6%. The APACHE II score and exchange of the antimicrobial regimen in less than 96 hours were factors independently associated with increased mortality. In contrast, C-reactive protein decrease correlated with reduced mortality. What is new and conclusion. Our findings suggest that the more rational use of antimicrobials, based on the knowledge of the local microbiota, can be a valuable tool for optimizing costs and reducing mortality in intensive care.
Keywords: Intensive care unit; antimicrobials; Bacterial resistance; clinical pharmacy.
Relato de caso/Case report
Inclusões citoplasmáticas semelhantes a bastonetes de Auer em plasmócitos: um achado morfológico pouco frequente
Perla Vicari
Vitor de Carvalho Queiroz
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 54 No. 4 2022
Resumo
Inclusões semelhantes a bastões de Auer em células plasmáticas são um achado raro no mieloma múltiplo (MM). Os bastonetes de Auer são compostos de inclusões de peroxidase lisossômica fundida, comumente observadas em leucemias mielóides agudas. O objetivo deste relato é demonstrar alteração interessante e incomum na morfologia hematológica. Homem de 74 anos com fraqueza e dor óssea há cerca de 5 meses apresentava Hemoglobina 9,2 g/dL, creatinina 1,4 mg/dL, cálcio ionizado 1,14 mmol/L, 2 microglobulinas 5,4mg/L, pico beta monoclonal (5,4g de proteína M), IGG 4.530 mg/dL-Kappa e sem lesões líticas. A medula óssea apresentou 74% de plasmócitos pleomórficos com inclusões citoplasmáticas azurófilas em forma de agulha, como bastonetes de Auer e células de Faggot. A citometria de fluxo confirmou células plasmáticas com imunofenótipo CD56+/CD19-/CD138+/CD45-/Kappa+. Os cristais semelhantes a bastões de Auer são formados por depósitos de enzimas lisossômicas cristalizadas (fosfatase ácida, a-N-esterase ou ß-glucuronidase) e, particularmente, observados no MM com paraproteínas do tipo kappa, mas não é um achado patognomônico. Apesar dos avanços no diagnóstico de doenças hematológicas, reconhecer as diferentes características morfológicas e peculiaridades dessas células ainda pode ser um desafio.
Palavras-chave: Mieloma múltiplo. /citologia. Hematologia
Abstract
Auer rod-like inclusions in plasma cells is a rare finding in multiple myeloma (MM). Auers rods are composed of fused lysosomal peroxidase inclusions that are commonly seen in acute myeloid leukemias. The purpose of this image is to demonstrate this interesting and unusual change in hematological morphology. A 74-year-old man with bone weakness and pain for about 5 months presented Hemoglobin 9.2g/dL, creatinine 1.4 mg/dl, ionized calcium 1.14 mmol/L, 2 microglobulins 5.4mg/L, monoclonal beta peak (5.4g of M protein), IGG 4,530 mg/dL-Kappa and without lytic lesions. Bone marrow showed 74% of pleomorphic plasma cells with needle-like azurophilic cytoplasmic inclusions, such as Auer rods and Faggot cells. Flow cytometry confirmed plasma cells with CD56+/CD19-/CD138+/CD45-/ Kappa+ immunophenotype. Auer rod-like crystals are formed by deposits of crystallized lysosomal enzymes (acid phosphatase, a-N-esterase or ß-glucuronidase). It is particularly observed in MM with kappa-like paraproteins, but it is not pathognomonic. Despite advances in the diagnosis of hematological diseases, recognizing the different morphological characteristics and peculiarities of these cells can still be a challenge. However, due to the rarity of this finding, its real prognosis is still uncertain.
Keywords: multiple myeloma. /cytology. Hematology
Células uroteliais no esfregaço citopatológico cervicovaginal: Relato de caso com revisão de literatura
Kelly Belini Rodrigues
Luciane Noal Calil
Lisiane Cervieri Mezzomo
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 54 No. 4 2022
Resumo
A presença de células uroteliais no esfregaço citopatológico cervicovaginal é um achado raro, com escassas descrições na literatura até o momento. Objetivo: Relatar o achado de células uroteliais no esfregaço citológico cervical e descrever os critérios citomorfológicos para a sua correta identificação. Relato de Caso: Paciente feminina pós-menopausada, sem histórico de anormalidades cervicais ou queixas clínicas, foi submetida ao exame citopatológico de rotina. O esfregaço cervicovaginal mostrou a presença de células uroteliais das três camadas do epitélio de transição, em meio às células escamosas e glandulares cervicais. As células da camada mais superficial (células guarda-chuva) foram encontradas em número significativo no esfregaço. Discussão: A correta caracterização citomorfológica das células uroteliais permite que não sejam erroneamente descritas como lesões pré-neoplásicas, especialmente lesões de baixo grau, com as quais podem ser facilmente confundidas. Seu correto diagnóstico é de suma importância para que as pacientes não sejam submetidas a procedimentos invasivos e desnecessários. Conclusão: Células extrauterinas podem ser encontradas no esfregaço cervical. As células uroteliais maduras podem ser confundidas com células displásicas, especialmente com as alterações relacionadas a LSIL ou ASC-US, enquanto as células uroteliais imaturas podem induzir ao diagnóstico de HSIL se não forem corretamente identificadas.
Palavras-chave: Teste de Papanicolaou; Citologia; Atrofia; Lesões pré-cancerosas; Lesões intraepiteliais escamosas
Abstract
The presence of urothelial cells in the cervical-vaginal cytopathological smear is a rare finding, with scarce descriptions in the literature so far. Objective: the report of the finding of urothelial cells in the cervical cytological smear and describes the cytomorphological criteria for its correct identification. Case Report: A post-menopausal female patient, with no history of cervical abnormalities or clinical complaints, underwent routine cytopathological examination. The cervical-vaginal smear detected the presence of urothelial cells from the three layers of the transition epithelium, in a medium such as squamous cells and cervical glandular cells. The cells of the most superficial layer (umbrella cells) were found in a significant number in the smear. Discussion: The correct cytomorphological characterization of urothelial cells allows them not to be erroneously incorrect as pre-neoplastic lesions, especially low-grade lesions, with which they can be easily confused. Its correct diagnosis is of paramount importance so that patients are not subjected to invasive and unnecessary procedures. Conclusion: Extrauterine cells can be found in the cervical smear. Mature urothelial cells can be confused with dysplastic cells, especially with changes related to LSIL or ASC-US, while immature urothelial cells can induce the diagnosis of HSIL if not correctly identified.
Keywords: Papanicolaou test; Atrophy; Cytology; Squamous intraepithelial lesions of the Cervix