Editorial / Editorial
História do Laboratório Clínico – Parte II
Paulo Murillo Neufeld, PhD
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 55 No. 2 2023
Artigos de revisão / Review articles
Alterações do perfil hematológico em pacientes infectados por SARS-CoV-2
Bruna Vidal da Silva
Líllian Oliveira Pereira da Silva
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 55 No. 2 2023
Resumo
A Covid-19 é uma infecção respiratória aguda que apresenta elevado potencial de gravidade, descoberta em dezembro de 2019, e levando a um estado de pandemia em janeiro de 2020. O SARS-CoV-2, agente causador da Covid-19, promove sua patogenia através da ligação em receptores que expressam a enzima conversora de angiotensina 2 (ECA-2), presentes nos pulmões e no trato gastrointestinal. Este processo promove uma chuva de citocinas, responsáveis por causar impactos na hemostasia e no sistema hematopoiético. Logo, o presente trabalho pretende compreender as alterações do perfil hematológico de pacientes que foram infectados por SARS-CoV-2 a partir de uma revisão narrativa simples com trabalhos publicados entre 2020 e 2022. As principais alterações encontradas foram relacionadas à diminuição da hemoglobina e ao aumento de ferritina, linfopenia, eosinopenia e neutrofilia, desencadeando, sobretudo, trombocitopenia e agregação plaquetária. Sendo assim, percebe-se que o impacto da infecção pelo SARS-CoV-2 no sistema hematopoiético e na hemostasia é clinicamente evidenciado por alterações significativas encontradas no perfil hematológico de pacientes infectados, fazendo com que o monitoramento desses parâmetros apresente efeito prognóstico e na evolução da doença, evitando que os pacientes necessitem de tratamentos prolongados e se mantenham em unidades de terapia intensiva (UTI) mas, sobretudo, que venham a óbito.
Palavras-chave: Covid-19; Hemostasia; SARS-CoV-2; Sistema hematopoético.
Abstract
Covid-19 is an acute respiratory infection that has a high potential for severity, discovered in December 2019, in China, and leading to a pandemic state in January 2020. SARS-CoV-2, the Covid-19 agent, promotes its pathogenesis by binding to receptors that express Angiotensin Converting Enzyme 2 (ACE 2), found in organs such as the lungs and the gastrointestinal tract. This process promotes a rain of cytokines, impacting on hemostasis and the hematopoietic system. Therefore, the present work intends to understand the changes in the hematological profile of patients who were infected by SARS-CoV-2, from a simple narrative review with articles published between 2020 and 2022. The main changes found were related to erythrogram counts, such as decreased hemoglobin and increased ferritin; leukogram, showing lymphopenia, eosinopenia and neutrophilia; and platelet count, triggering, mainly, thrombocytopenia and platelet aggregation. Therefore, it can be seen that the impact of SARS-CoV-2 infection on the hematopoietic system and hemostasis is clinically evidenced by significant changes found in the hematological profile of infected patients, making the monitoring of these parameters have a prognostic and evolution effect of the disease, thus preventing patients from needing prolonged treatments and staying in Intensive Care Units and, mainly, from dying.
Keywords: Covid-19; hemostasis; Hematopoietic system; SARS-CoV-2.
Novas perspectivas no diagnóstico da policitemia vera: uma revisão sistemática da literatura
Elizane Pinheiro Monteiro
Isaura Abreu Maciel
Eliane Pereira de Souza
Symara Rodrigues Antunes
Danielle Cristinne Azevedo Feio
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 55 No. 2 2023
Resumo
A Policitemia vera (PV) é um distúrbio mieloproliferativo crônico ocasionado por uma anormalidade na multiplicação clonal de uma célula progenitora hematopoiética pluripotente, a qual ocasiona produção excessiva de eritrócitos, granulócitos e plaquetas, com predomínio de eritrócitos. Este estudo busca abordar novas perspectivas de diagnóstico da policitemia vera que possam contribuir para a análise diferencial de outros distúrbios mieloproliferativos. Realizou-se um estudo mediante uma revisão sistemática da literatura, com busca de artigos científicos em bases de dados eletrônicos: PubMed, BVS Brasil e SciELO. No total, 25 artigos foram incluídos na síntese quantitativa para compor a revisão. Como principais perspectivas de critérios de diagnóstico destacou-se a utilização de diferentes técnicas, como PCR (Reação em Cadeia da Polimerase), sequenciamento de nova geração e sequenciamento de Sanger para a identificação de mutações do gene JAK2, método de imunofenotipagem por citometria de fluxo para identificação de fenótipos anômalos, imuno-histoquímica para avaliar alterações na expressão de marcadores celulares e novos valores de hemoglobina e hematócrito estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Esses avanços no diagnóstico podem contribuir para novas diretrizes na abordagem diagnóstica, no sentido de melhorar a classificação e a terapêutica dos doentes com PV.
Palavras-chave: Policitemia vera, Mutação, Diagnóstico, Janus Quinase 2.
Abstract
Polycythemia vera (PV) is a chronic myeloproliferative disorder caused by an abnormality in clonal multiplication of a pluripotent hematopoietic progenitor cell, which causes excessive production of erythrocytes, granulocytes, and platelets, with a predominance of erythrocytes. This study seeks to address new diagnostic perspectives associated or not with genetic mutations that may contribute to the differential analysis of other myeloproliferative disorders and to inform methods currently used for detection of PV through a systematic review of literature with search of scientific articles in databases electronics: PubMed, BVS Brazil and SciELO. In total, 25 articles were included in the quantitative synthesis to compose the review. The main perspectives of diagnostic criteria were the use of different techniques such as PCR (Polymerase Chain Reaction), new generation sequencing and Sanger sequencing for the identification of JAK2 gene mutations, flow cytometric immunophenotyping method for identification of anomalous phenotypes, immunohistochemistry for evaluate changes in the expression of cellular markers and new hemoglobin and hematocrit values established by the World Health Organization (WHO). These advances in diagnosis may contribute to new guidelines in the diagnostic approach, thus contributing to improve the classification and therapy of patients with PV.
Keywords: Polycythemia vera, Mutation, Diagnosis, Janus Kinase 2.
Artigos originais / Original articles
Atualização do panorama das acreditações e certificações laboratoriais no Brasil
Carolina Ponzo Pires
Karina Braga Gomes
Rodrigo Mendonça Cardoso Pestana
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 55 No. 2 2023
Resumo
A implementação de um Sistema de Gestão da Qualidade nos laboratórios clínicos é imprescindível para a confiabilidade dos resultados. Nesse intuito, programas de acreditação e certificação de laboratórios clínicos foram criados por organizações do setor. Esses programas estabelecem diretrizes e padrões de qualidade, destacando-se: Programa de Acreditação de Laboratórios Clínicos, Sistema Nacional de Acreditação – Departamento de Inspeção e Controle de Qualidade, Organização Nacional de Acreditação, College of American Pathologists (CAP) e a International Organization for Standardization 9001 e 15189. O Brasil carece de uma base de dados ou compilação de informações atualizadas que forneçam o panorama das acreditações laboratoriais pelos principais órgãos ou sociedades acreditadoras e certificadoras do setor. O objetivo desse estudo é pesquisar o panorama de acreditação/certificação dos laboratórios no Brasil. Uma pesquisa de dados nos sites oficiais das acreditadoras foi realizada para listar todos os laboratórios clínicos acreditados/certificados. Observou-se que 922 (3,43%) laboratórios brasileiros possuem alguma acreditação/certificação, dos quais 48,92% desses localizam-se na Região Sudeste, seguido pelas Regiões Sul (24,95%), Nordeste (13,12%), Centro-Oeste (9,54%) e Norte (3,47%). Apenas 5% são de gestão exclusivamente pública. A acreditação predominante no Brasil é a DICQ (48,70%). Apenas 10 laboratórios possuem certificação pelo CAP. A distribuição de laboratórios acreditados/certificados no Brasil está concentrada na Região Sudeste. Os resultados dessa pesquisa evidenciam a necessidade de ampliação da adesão dos laboratórios brasileiros, principalmente das demais regiões, aos sistemas de acreditação e certificação. Esse estudo revela também a necessidade de implementação de sistemas de gestão da qualidade mais eficientes no âmbito da saúde pública.
Palavras-chave: acreditação; certificação; gestão da qualidade; laboratório de análises clínicas.
Abstract
The implementation of a Quality System in clinical laboratories is essential for the quality assurance of results. Programs of accreditation and certification for clinical laboratories have been introduced by management organizations in the clinical analysis area. These programs establish guidelines and quality Standards including the Clinical Laboratory Accreditation Program, National Accreditation System – Department of Inspection and Quality Control, National Accreditation Organization, College of American Pathologists (CAP) and the International Organization for Standardization 9001 and 15189. Brazil lacks a database or compilation of updated information that provides an overview of laboratory accreditations by the main management organizations. This study aims to survey the accreditation/certification overview of clinical laboratories in Brazil. A data survey was carried out on the official websites of the accreditation/certification management organizations to list all accredited/certified clinical laboratories. It was observed that 922 Brazilian clinical laboratories have some certification/accreditation, of which 48.92% of these are located in the Southeast region, followed by the South (24.95%), Northeast (13.12%), Midwest (9.54%) and North (3.47%). Only 5% are exclusively public management. The predominant accreditation in Brazil is DICQ (48.70%). Only 10 clinical laboratories have CAP certification. The distribution of accredited/certified clinical laboratories in Brazil is concentrated in the Southeast region. This survey highlights the need to increase the adhesion of Brazilian laboratories, mainly from other regions, to accreditation and certification systems. This survey also reveals the need to implement more robust quality management systems in the field of public health.
Keywords: accreditation; certification; quality management; clinical laboratories.
Análise das bulas de testes rápidos para o diagnóstico da sífilis adquirida
Juliana Santos de Oliveira
Bruno de Souza Mayer
Allyne Cristina Grando
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 55 No. 2 2023
Resumo
Introdução: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível, sendo classificada em primária, secundária, latente e terciária. O uso de testes rápidos qualificados no diagnóstico da sífilis adquirida é de extrema importância em razão da diversidade de fabricantes de testes rápidos para o diagnóstico e da escassez em estudos que buscam analisar os parâmetros que conferem a qualidade dos testes. Objetivo: Comparar os parâmetros de seis bulas de testes rápidos para diagnóstico da sífilis adquirida. Método: Foram selecionadas e comparadas seis bulas de testes rápidos registrados pela ANVISA. Resultados: Todos os testes apresentaram sensibilidade e especificidade acima de 98%, dentro dos critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde. A acurácia, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo apresentam-se acima de 98% para os testes que forneceram informações suficientes para obter esses valores. É comum aos seis testes interferentes do kit em temperaturas variadas, validade, danos na embalagem, ciclos de congelamento e descongelamento e leitura do resultado após o tempo estimado, assim como a hemólise e a lipemia das amostras, citadas em quase todos os testes rápidos como interferentes. Apenas um teste não apresenta todos os dados necessários. Conclusão: Valores preditivo positivo, negativo e acurácia encontram-se altos. Sensibilidade e especificidade estão acima de 98%. Hemólise, lipemia e leitura após o tempo estimado são relatados como interferentes. Os testes apresentaram disparidade no número de amostras totais analisadas, o que compromete comparar os valores verdadeiro positivo e verdadeiro negativo entre eles, sendo necessária a padronização do número aproximado de testes.
Palavras-Chave: Sífilis; Sífilis Congênita; Sífilis Latente.
Abstract
Introduction: Syphilis is a sexually transmitted infection, being classified as primary, secondary, latent and tertiary. Because of the variety of manufacturers of rapid tests for diagnosis and the scarcity of studies that seek to analyze the parameters that confer the quality of the tests, the use of qualified rapid tests in the diagnosis of acquired syphilis is extremely important. Objective: To compare the parameters of six instructions for rapid tests for the diagnosis of acquired syphilis. Method: Six rapid test package inserts registered by ANVISA were selected and compared. Results: All tests exceeded the Ministry of Health’s sensitivity and specificity criteria by more than 98%. For tests that provided enough information to calculate these values, accuracy, positive predictive value, and negative predictive value are all greater than 98%. It is common to the kit’s six interfering tests at varying temperatures, validity, packaging damage, freezing and thawing cycles, and reading the result after the estimated time, as well as the hemolysis and lipemia of the samples, which are mentioned in almost all rapid tests such as interfering. Only one test provides insufficient information. Conclusion: The predictive values for positive, negative, and accuracy are all high. Sensitivity and specificity are both greater than 98%. Interfering factors include hemolysis, lipemia, and reading after the estimated time. The tests revealed a disparity in the number of total samples analyzed, hampered comparison of true positive and true negative values, necessitating standardization of the approximate number of tests.
Keywords: Syphilis; Congenital syphilis; Latent Syphilis.
Rastreamento do câncer de colo do útero na Bahia: avaliação da cobertura, adesão, adequabilidade e positividade das citopatologias realizadas entre 2017 e 2021
Emily Graziele Azevedo Silva
Danyo Maia Lima
Berlley Silva Meira
Danilo Nascimento Costa
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 55 No. 2 2023
Resumo
Introdução: O câncer de colo do útero (CCU) é o quarto tipo de câncer mais comum entre mulheres e está, frequentemente, associado a uma infecção persistente do papilomavírus humano. Objetivo: Analisar os aspectos relacionados à cobertura, adesão, adequabilidade e positividade dos exames citopatológicos realizados para o rastreamento do CCU no estado da Bahia, nos últimos cinco anos. Metodologia: Estudo transversal, retrospectivo de abordagem descritiva, com dados coletados no Sistema de Informação do Câncer e disponíveis no DATASUS, entre os anos de 2017 a 2021, sendo a avaliação quantitativa feita a partir dos indicadores das citopatologias fornecidos pelo Instituto Nacional do Câncer. Resultados: No período de 2017 a 2021, foram registradas 1.969.259 citologias no estado da Bahia, entretanto, não foi alcançado o parâmetro estipulado pelo Ministério da Saúde (MS) para os indicadores de cobertura e adesão, demonstrando que muitas mulheres não são atendidas pelas ações de rastreio do CCU e/ou não realizam o exame com a periodicidade adequada. O indicador referente à adequabilidade das amostras se mostrou dentro do preconizado, sendo que o índice de positividade dos exames apresentou crescimento ao longo dos anos, apresentando pico no ano de 2020. As proporções de ASC/Alt e o indicador de HSIL se mantiveram dentro da meta pactuada pelo MS. Conclusão: Com os dados demonstrados, é possível inferir que as políticas públicas de rastreio e combate ao CCU bem como a qualidade das citologias no estado da Bahia, devem ser melhoradas de forma a se minimizar o número de casos dessa patologia.
Palavras-chave: Neoplasias do Colo do Útero. Programas de Rastreamento. Indicadores (Estatística).
Abstract
Introduction: Cervical Cancer (CC) is the fourth most common type of cancer among women and is often associated with a persistent infection of the Human Papilloma Virus. Objective: To analyze aspects related to coverage, adherence, adequacy and positivity of cytopathological tests performed for the screening of CC in the state of Bahia in the last five years. Methodology: Cross-sectional, retrospective study with a descriptive approach, with data collected in the Cancer Information System, and available in DATASUS, between the years 2017 to 2021, with the quantitative assessment made from the indicators of cytopathologies provided by the National Cancer Institute. Results: In the period from 2017 to 2021, 1,969,259 cytology were registered in the state of Bahia, however, the state did not reach the parameter stipulated by the ministry of health for the indicators of coverage and adherence, demonstrating that many women are not attended by the CC screening actions and/or do not perform the exam with adequate frequency. The indicator regarding the suitability of the samples proved to be within the recommended range, and the positivity index of the exams grew over the years, peaking in 2020. The ASC/Alt proportions, and the HSIL indicator remained within of the goal agreed by the MS. Conclusion: With the data shown, it is possible to infer that public policies for screening and combating CC, as well as the quality of cytology in the state of Bahia, must be improved, in order to minimize the number of cases of this pathology.
Keywords: Uterine Cervical Neoplasms. Mass Screening. Indicators (Statistics).
Perfil clínico-epidemiológico da Leishmaniose Tegumentar Americana no ano de 2017 em Rio Branco – Acre
Maykon Mendonça de Lima Azevedo
Alessandre Gomes de Lima
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 55 No. 2 2023
Resumo
Introdução: A leishmaniose tegumentar americana (LTA) é considerada a sexta doença infecciosa mais importante do mundo, vista como um problema de saúde pública, ocupando o segundo lugar entre as protozoonoses transmitidas por vetores no Brasil, superada apenas pela malária. No Brasil, ano de 2017, foram diagnosticados 18.185 novos casos de LTA, tendo-se na Região Norte a área de maior porcentagem desse total. Objetivo: Verificar os casos diagnosticados e notificados no ano de 2017 na cidade de Rio Branco – Acre, descrevendo o perfil clínico-epidemiológico apresentado. Métodos: Estudo descritivo e retrospectivo, com levantamento de dados obtidos na plataforma Tabnet do DATASUS, incluindo somente os casos de LTA do ano de 2017, da cidade de Rio Branco – AC. Resultados: 80% dos casos notificados na cidade de Rio Branco tinham origem exclusivamente na referida cidade, constatando-se o mês de outubro de maior ocorrência. Os indivíduos mais propícios à doença foram identificados como do gênero masculino, na faixa etária de 20 a 39 anos e da cor/raça parda. A forma cutânea foi a mais frequente. Quase totalidade dos casos (98,5%) foram curados. Conclusão: Diante dos dados apresentados, esperou-se demonstrar a importância da notificação de investigação, diagnóstico precoce e tratamento eficaz para reduzir sequelas, bem como contribuir para a prevenção e controle da doença na área urbana.
Palavras-chave: Leishmaniose tegumentar americana; Perfil clínico-epidemiológico; Cidade de Rio Branco – Acre; Diagnóstico laboratorial.
Abstract
Introduction: American Tegumentary Leishmaniasis (ATL) is considered the sixth most important infectious disease in the world, seen as a public health problem, occupying second place among vector-borne protozoonosis in Brazil, surpassed only by malaria. In Brazil, in 2017, 18,185 new cases of ATL were diagnosed, with the northern region being the area with the greatest contribution. Objective: To carry out a verification of the cases diagnosed and notified in the year 2017 in the city of Rio Branco – Acre, describing their clinical and epidemiological profile. Methods: Descriptive and retrospective study, with data collection obtained from the DATASUS Tabnet platform, including only the cases of ATL in the year 2017, in the city of Rio Branco – AC. Results: 80% of the cases reported in the city of Rio Branco come exclusively from this city, with the month of October being the most involved. Individuals who are more prone to the disease are male, aged between 20 and 39 years and of brown color/race. The cutaneous form being the most frequent. Almost all cases (98.5%) were cured. Conclusion: Due to the data presented, it was expected to demonstrate the importance of reporting research, early diagnosis and effective treatment to reduce sequelae, as well as contribute to the prevention and control of the disease in the urban area.
Keywords: Brazil. Culicidae. Leishmaniasis. Clinical Diagnosis. Meglumine Antimoniate.
O exame citopatológico como ferramenta para o diagnóstico do câncer de mama: análise dos resultados no âmbito nacional, estadual e do município de Governador Valadares – MG
Jannayna de Cássia Godinho Macedo
Michel Rodrigues Moreira
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 55 No. 2 2023
Resumo
O câncer de mama é o tumor maligno mais frequente entre as mulheres, excluindo os cânceres de pele não melanoma, e o exame citopatológico permite um diagnóstico inicial preciso por apresentar alta sensibilidade e especificidade. O objetivo deste trabalho foi realizar um levantamento dos resultados dos exames citopatológicos de mama realizados a nível nacional e estadual, a partir de dados obtidos do Sistema de Informação do Câncer (SISCAN), e contextualizar com dados obtidos para o município de Governador Valadares – MG, a fim de determinar as taxas de exames com alterações malignas e benignas em cada esfera. Foi realizado um estudo observacional, retrospectivo sobre os exames citopatológicos realizados nas três esferas, de janeiro de 2013 a dezembro de 2020. Alterações benignas corresponderam a 55,3% (BR), 47,9% (MG) e 62,2% (GV) do total de exames realizados, com taxa significativamente mais alta em GV. Os resultados positivos para malignidade também apresentaram taxas significativamente mais altas em GV, sendo 2,2%, 3,2% e 6,8% para o país, estado e município, respectivamente, e foram mais frequentes nos pacientes com 45 a 49 anos (BR), 45 a 54 anos (MG) e 70 a 74 anos (GV), fora da faixa etária indicada para a mamografia de rastreamento. A principal alteração maligna foi o carcinoma ductal, em todas as esferas, resultado semelhante ao encontrado na literatura. Os exames realizados em GV mostram algumas diferenças significativas em relação às outras esferas. Os resultados encontrados por este estudo podem auxiliar os órgãos competentes no estabelecimento de prioridades e estratégias para melhorar a detecção precoce e o prognóstico dos pacientes.
Palavras-chave: Neoplasias da mama; Detecção precoce de câncer; Técnicas citológicas
Abstract
Breast cancer is the most frequent malignant tumor in women, excluding non-melanoma skin cancers, and the cytopathological examination provides an accurate initial diagnosis owing to its high sensitivity and specificity. The aim of this study was to conduct a survey of the results of breast cytopathological examinations carried out at national and state levels, based on data recorded in the Cancer Information System (SISCAN), and contextualize with data obtained for the municipality of Governador Valadares, to determine the rate of examinations with benign and malignant changes in the three spheres. An observational, retrospective study was developed on the cytopathological examinations performed in Brazil (BR), Minas Gerais (MG) and Governador Valadares (GV), from January 2013 to December 2020. Benign changes were identified in 55.3% (BR), 47.9% (MG) and 62.2% (GV) of the total number of exams, with a significantly higher rate in GV. The positive results for malignancy also had significantly higher rates in GV, totaling 2.2%, 3.2% and 6.8% for the country, state and municipality, respectively, and were more frequent in patients aged 45-49 years (BR), 45-54 years (MG) and 70-74 years (GV), outside the indicated age range for screening mammography. The main malignant change observed in all spheres was ductal carcinoma, which is in agreement with the literature. The examinations performed in GV revealed some significant differences in relation to the other spheres. The findings of this study can help the competent authorities to establish priorities and strategies to improve early detection and prognosis of patients.
Keywords: Breast neoplasms; Early detection of cancer; Cytological techniques.
Assessment of biomarkers with prognostic potential for Covid-19 in a high-complexity hospital
Luis Rodrigues de Sena Neto
Gislaine Custódio
Alisson Fernandes dos Santos
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 55 No. 2 2023
Resumo
O presente estudo objetivou avaliar retrospectivamente a correlação entre biomarcadores e os desfechos clínicos de pacientes com Covid-19 admitidos no CHC-UFPR/EBSERH. A população de estudo consistiu em pacientes com RT-qPCR positivo admitidos entre julho de 2020 e junho de 2021. Idade, gênero, desfechos clínicos e os resultados dos biomarcadores selecionados (LDH, PCR, FERR, PCT, AST e CREA) foram coletados dos prontuários eletrônicos. Os pacientes foram divididos em dois grupos, um composto por pacientes que foram liberados com alta médica (n = 213) e o outro por aqueles que morreram (n = 143). A distribuição dos biomarcadores foi avaliada usando o teste de Kolmogorov-Smirnov e as comparações intergrupo foram realizadas usando o teste U de Mann-Whitney. Uma curva ROC foi gerada para os biomarcadores mais promissores e o ponto de corte ótimo foi determinado. No total, 356 pacientes foram incluídos neste estudo. O teste U de Mann-Whitney revelou que LDH, PCR, PCT e CREA eram significativamente diferentes entre os dois grupos. O desempenho do PCT foi superior entre os biomarcadores estudados, com uma AUC de 0,750, ponto de corte de 0,21 ng/mL, sensibilidade de 82,57%, especificidade de 60%, valor preditivo positivo de 71,43%, valor preditivo negativo de 73,97% e acurácia de 72,36%. Quando 199 pacientes foram avaliados usando o ponto de corte, 126 (63,3%) tinham níveis de PCT acima do ponto de corte e este grupo tinha uma taxa de mortalidade mais elevada. Concluindo, o PCT foi o melhor biomarcador para prever os desfechos clínicos de pacientes com Covid-19.
Palavras-chave: Biomarcadores; Pró-calcitonina; Covid-19.
Abstract
The present study aimed to retrospectively evaluate the correlation between biomarkers and the clinical outcomes of Covid-19 patients admitted to CHC-UFPR/EBSERH. The study population consisted of patients who were positive for RT-qPCR tests admitted from July 2020 to June 2021. Age, gender, clinical outcomes, and results of selected biomarkers (LDH, CRP, FERR, PCT, AST, and Cr) were collected from electronic medical records. The patients were divided into two groups, one comprised of patients who were medically discharged (n=213) and the other of those who died (n=143). The distribution of the biomarkers was assessed using the Kolmogorov-Smirnov test and inter-group comparisons were performed using the Mann-Whitney U test. A ROC curve was generated for the most promising biomarkers, and the optimal cut-off value was determined. In total, 356 patients were included in this study. The Mann-Whitney U test revealed that LDH, CRP, PCT, and Cr were significantly different between the two groups. The performance of PCT was superior among the studied biomarkers, with an AUC of 0.750, cut-off of 0.21 ng/mL, sensitivity of 82.57%, specificity of 60%, positive predictive value of 71.43%, negative predictive value of 73.97% and accuracy of 72.36%. When 199 patients were evaluated using the cut-off value, 126 (63.3%) patients had PCT levels above the cut-off, and this group had a higher death rate. In conclusion, PCT was identified as the best performing biomarker for predicting the clinical outcomes of Covid-19 patients.
Keywords: Biomarkers; Procalcitonin; Covid-19
Relato de caso / Case report
Inclusões citoplasmáticas semelhantes a bastonetes de Auer em plasmócitos: um achado morfológico pouco frequente
Perla Vicari
Vitor de Carvalho Queiroz
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 54 No. 4 2022
Resumo
Inclusões semelhantes a bastões de Auer em células plasmáticas são um achado raro no mieloma múltiplo (MM). Os bastonetes de Auer são compostos de inclusões de peroxidase lisossômica fundida, comumente observadas em leucemias mielóides agudas. O objetivo deste relato é demonstrar alteração interessante e incomum na morfologia hematológica. Homem de 74 anos com fraqueza e dor óssea há cerca de 5 meses apresentava Hemoglobina 9,2 g/dL, creatinina 1,4 mg/dL, cálcio ionizado 1,14 mmol/L, 2 microglobulinas 5,4mg/L, pico beta monoclonal (5,4g de proteína M), IGG 4.530 mg/dL-Kappa e sem lesões líticas. A medula óssea apresentou 74% de plasmócitos pleomórficos com inclusões citoplasmáticas azurófilas em forma de agulha, como bastonetes de Auer e células de Faggot. A citometria de fluxo confirmou células plasmáticas com imunofenótipo CD56+/CD19-/CD138+/CD45-/Kappa+. Os cristais semelhantes a bastões de Auer são formados por depósitos de enzimas lisossômicas cristalizadas (fosfatase ácida, a-N-esterase ou ß-glucuronidase) e, particularmente, observados no MM com paraproteínas do tipo kappa, mas não é um achado patognomônico. Apesar dos avanços no diagnóstico de doenças hematológicas, reconhecer as diferentes características morfológicas e peculiaridades dessas células ainda pode ser um desafio.
Palavras-chave: Mieloma múltiplo. /citologia. Hematologia
Abstract
Auer rod-like inclusions in plasma cells is a rare finding in multiple myeloma (MM). Auers rods are composed of fused lysosomal peroxidase inclusions that are commonly seen in acute myeloid leukemias. The purpose of this image is to demonstrate this interesting and unusual change in hematological morphology. A 74-year-old man with bone weakness and pain for about 5 months presented Hemoglobin 9.2g/dL, creatinine 1.4 mg/dl, ionized calcium 1.14 mmol/L, 2 microglobulins 5.4mg/L, monoclonal beta peak (5.4g of M protein), IGG 4,530 mg/dL-Kappa and without lytic lesions. Bone marrow showed 74% of pleomorphic plasma cells with needle-like azurophilic cytoplasmic inclusions, such as Auer rods and Faggot cells. Flow cytometry confirmed plasma cells with CD56+/CD19-/CD138+/CD45-/ Kappa+ immunophenotype. Auer rod-like crystals are formed by deposits of crystallized lysosomal enzymes (acid phosphatase, a-N-esterase or ß-glucuronidase). It is particularly observed in MM with kappa-like paraproteins, but it is not pathognomonic. Despite advances in the diagnosis of hematological diseases, recognizing the different morphological characteristics and peculiarities of these cells can still be a challenge. However, due to the rarity of this finding, its real prognosis is still uncertain.
Keywords: multiple myeloma. /cytology. Hematology