Editorial / Editorial
RBAC: há 55 anos divulgando ciência
Mauren Isfer Anghebem | Editora Chefe da RBAC
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 56 No. 1 2024
Artigos de revisão / Review articles
Disseminação da resistência aos antimicrobianos no contexto de saúde única: uma breve revisão
Líllian Oliveira Pereira da Silva
Letícia Brasil Estevam
Joseli Maria da Rocha Nogueira
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 56 No. 1 2024
Resumo
A resistência aos antimicrobianos (RAM) é responsável por mais de 700 mil mortes anuais, estando relacionada a processos comuns de um mundo globalizado e impactando diretamente na saúde humana, animal e ambiental, uma vez que sua disseminação pode ocorrer a partir de diferentes fontes e reservatórios, através da contaminação ambiental, contato com animais infectados e, principalmente, através da alimentação, onde os antimicrobianos são utilizados não só para a prevenção e/ou tratamento de infecções, mas também para a promoção do crescimento dos animais. Visto isso, o presente trabalho teve como objetivo discorrer sobre as vias de disseminação dos genes de resistência aos antimicrobianos e das bactérias resistentes aos antimicrobianos, explorando as possibilidades de uma nova pandemia causada por bactérias resistentes. Muitos fármacos utilizados no âmbito veterinário ou agropecuário também podem ser empregados no tratamento de infecções em humanos, favorecendo a resistência cruzada e, consequentemente, a disseminação de microrganismos resistentes e seus genes relacionados. Com base nos resultados levantados, urge a necessidade de aprimorar a vigilância ambiental, além de estabelecer um controle mais rigoroso quanto ao uso de antimicrobianos, a fim de tentar mitigar o avanço da resistência bacteriana, tendo em vista o risco para a saúde pública mundial.
Palavras-chave: Resistência aos antimicrobianos; Saúde única; Uso indiscriminado de antimicrobianos.
Abstract
Antimicrobial resistance (AMR) is responsible for more than 700,000 deaths annually, being related to common processes in a globalized world and directly impacting human, animal and environmental health, since its spread can occur from different sources and reservoirs, through environmental contamination, contact with infected animals and, mainly, through food, where antimicrobials are used not only to prevent and/or treat infections, but also to promote animal growth. Given this, the present work aimed to discuss the dissemination pathways of antimicrobial resistance genes and antimicrobial-resistant bacteria, exploring the possibilities of a new pandemic caused by resistant bacteria. Many drugs used in the veterinary or agricultural sector can also be used to treat infections in humans, favoring cross-resistance and, consequently, the spread of resistant microorganisms and their related genes. Based on the results obtained, there is an urgent need to improve environmental surveillance, in addition to establishing more rigorous control over the use of antimicrobials, in order to try to mitigate the advancement of bacterial resistance, taking into account the risk to global public health.
Keywords: Antimicrobial resistance; Indiscriminate use of antimicrobials; One Health.
Artigos originais / Original articles
Anemia associada a parasitoses na população residente do município de Tomé-Açu, Estado do Pará
João Estanislau Gonçalves Lobato
Lenilce de Jesus Veloso Barros
Tatiana Viana dos Santos
Carla de Castro Sant Anna
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 56 No. 1 2024
Resumo
Objetivo: Determinar o perfil de pacientes com anemia associada a parasitoses, além de aspectos sociodemográficos e laboratoriais, e identificar os parasitas mais encontrados na população do município de Tomé-Açu, estado do Pará. Métodos: Trata-se de um estudo baseado em abordagem quantitativa e qualitativa, em que foi feito um levantamento de prontuários de pacientes residentes do município de Tomé-Açu, que realizaram hemograma e exame parasitológico de fezes entre agosto de 2019 a julho de 2020. Resultados: Do quantitativo de 2.292 exames, constatou-se uma maior prevalência de anemia associada a infecção parasitária na faixa etária de 51 a 70 anos do sexo masculino (34,84%), e a menor prevalência sendo em pacientes de 51 a 70 anos do sexo feminino (12,61%). Dentre os parasitas, o de maior frequência foi a Endolimax nana com 25,96%, seguido pelo Blastocystis hominis com 22,65%, e não deixando de destacar a prevalência elevada do parasita Entamoeba coli com 14,29%, seguido do Ascaris lumbricoides com 12,37%. Conclusão: O estudo constatou uma alta prevalência de anemia associada a Endolimax nana, Blastocystis hominis e Entamoeba coli nos indivíduos residentes de Tomé-Açu.
Palavras-chave: Epidemiologia; Anemia; Doenças parasitárias.
Abstract
Objective: To determine the profile of patients with anemia associated with parasitic diseases, in addition to socio-demographic, laboratory aspects and identification of the parasites most found in the population of the municipality of Tomé-Açu, State of Pará. Methods: This is a study based on a quantitative and qualitative approach, in which a survey of 2,292 (two thousand two hundred and ninety-two) medical records of patients residing in the municipality of Tomé-Açu, in the interior of the State of Pará, was carried out in the laboratory, at the Hemoclin Clinic, between August 2019 and July 2020, aiming to assess the prevalence of anemia associated with parasites. Results: From the amount of 2,292 exams, a higher parasitic prevalence was found in the age group of 51 to 70 years old (34,84%) of the male gender, and the lowest prevalence being in patients in the age group of 51 to 70 years of age. female (12,61%). Among the parasites, the most frequent was Endolimax nana with 25.96%, followed by Blastocystis hominis with 22,65%, and the high prevalence of the parasite Entamoeba coli with 14,29%, followed by Ascaris lumbricoides with 12.37%. Conclusion: The study found a high prevalence of anemia associated with Endolimax nana, Blastocysti shominis and Entamoeba coli in individual’s resident in Tomé-Açu.
Keywords: Epidemiology; Anemia; Parasitic Diseases.
Prevalência de casos de vaginite e vaginose em mulheres atendidas pelo SUS residentes no município de Salvador-Bahia
Tayanna Kelly Lourenço Amorim da Silva
Danilo Pontes de Oliveira Barros
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 56 No. 1 2024
Resumo
Objetivo: Essa pesquisa objetiva verificar a prevalência de mulheres portadoras de processos inflamatórios benignos, como a vaginite e vaginose, atendidas via Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Salvador – Bahia, no período de janeiro a setembro dos anos de 2014 e 2015. Métodos: Estudo epidemiológico com base populacional e de caráter seccional relatando casos de processos inflamatórios benignos, em mulheres do grupo etário dos 15 aos 59 anos, registradas no banco de dados do SISCOLO. Resultados: Em todos os casos positivos de agentes patogênicos houve a presença de dois grupos que prevaleceram nos resultados: as bactérias como os cocos e bacilos em geral com 2.182 casos, a Gardnerella vaginalis com 523 casos e o protozoário Trichomonas vaginalis com 30 casos. Observou-se em menor número a Chlamydia trachomatis com 1 único caso e Herpes simplex com 3 casos notificados, não sendo encontrado nenhum caso de Actinomyces sp. Casos de cocos e bacilos e Gardnerella vaginalis foram encontrados em sua maior parte em mulheres pertencentes ao grupo de 20 a 39 anos de idade, com 1.339 e 320 casos, respectivamente. Já o protozoário Trichomonas vaginalis apareceu em 13 casos tanto nas mulheres de 20 a 39 como nas de 40 a 59 anos de idade. Conclusão: É de extrema importância o conhecimento de como os processos inflamatórios benignos no trato vaginal se comportam na população feminina, sendo possível criar medidas específicas através do perfil epidemiológico de mulheres acometidas por essas patologias, tornando as ações mais eficazes para uma detecção precoce, tratamentos adequados e diagnósticos satisfatórios.
Palavras-chave: Vaginite; Vaginose Bacteriana; Teste de Papanicolaou.
Abstract
Objective: The objective of this study was to verify the prevalence of women with benign inflammatory processes, such as vaginitis and vaginosis, where they were treated through the Unified Health System (SUS) in the city of Salvador, Bahia, from January to September 2014 and 2015. Methods: Study is a population-based epidemiological study with a sectional character reporting of benign inflammatory processes in a women group and a group from 15 to 59 years old, in the municipality of Salvador-Bahia, registered in the SISCOLO database. Results: All positive cases of pathogens in the research, there were the presence of two groups that prevailed the results, bacterias such as Cocos and bacilli in general with 2182 cases, a Gardnerella vaginalis with 523 cases and protozoa Trichomonas vaginalis with 30 cases. Observing in least incidences the Chlamydia trachomatis with only 1 case and Herpes simplex with 3 reported cases, with no Actinomyces sp. cases reported. Cases of Cocos and Bacilli and Gardnerella vaginalis were found mostly in women belonging to the 20-39-year-old group with 1339 and 320 cases respectively, the protozoan Trichomonas vaginalis appeared in 13 cases in both women 20 to 39 and in those aged 40 to 59 years. Conclusion: Considered extremely important the knowledge of how benign inflammatory processes in the vaginal tract behave in the female population, and it is possible to create specific measures through the epidemiological profile of women affected by these pathologies, becoming the most effective actions for an early detection, appropriate treatments and satisfactory diagnoses.
Keywords: Vaginitis; Vaginosis Bacterial; Papanicolaou Test.
Haematological and biochemical parameters associated with Candida spp. infections in patients with severe Covid-19
Kledoaldo Lima
Áchelles Monise Batista Silva
Isabelle Thaís da Silva Santos
Gustavo Henrique dos Santos Soares
Renato Bruno Gouveia de Araújo
Gabriela Rodrigues de Aguiar Leal
Victória Regina Silva
Wagner Roberto Cirilo Silva
Alexsandro Pedro Silva
Madi Veiga Diniz
Jailton Lobo da Costa Lima
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 56 No. 1 2024
Resumo
Introdução: As infecções relacionadas à assistência à saúde aumentam o risco de colonização por microrganismos multirresistentes (MDR). As infecções fúngicas são mais prevalentes em pacientes imunocomprometidos e portadores de doenças de base. A infecção por Covid-19 aumentou as internações em unidades de terapia intensiva (UTI), o que contribuiu para o aumento das coinfecções fúngicas e agravou a morbimortalidade dos pacientes. Objetivos: Este estudo teve como objetivo descrever a ocorrência de Candida spp. em pacientes com Covid-19 grave e medir a associação de fatores de risco para essas coinfecções. Métodos: Este artigo apresenta um estudo de coorte retrospectivo realizado em um hospital de referência no estado de Pernambuco. Foram avaliados os prontuários de 102 pacientes internados na UTI no período de junho a agosto de 2020, com diagnóstico de Covid-19 grave. A relação entre pacientes com infecções fúngicas e o grupo controle foi observada pela análise dos parâmetros laboratoriais. Resultados: Dos 102 pacientes avaliados, oito desenvolveram coinfecções por Candida spp.. Entre os oito casos, ocorreram três óbitos. Comparados com um grupo controle, os pacientes coinfectados com Candida spp. e a Covid-19 apresentou maior número de leucócitos totais, neutrofilia e maior uréia plasmática. Conclusão: Algumas alterações bioquímicas e hematológicas foram associadas à infecção por Candida spp.. Não detectamos resistência ao uso de antifúngicos como Fluconazol, Voriconazol, Caspofungina, Micafungina, Anfotericina B e Fluocitosina. A relação entre Acinetobacter baumannii com duas das três mortes de indivíduos diagnosticados com infecção fúngica sugere uma importante morbidade de infecções polimicrobianas em pacientes com Covid-19 grave.
Palavras-chave: Covid-19. SARS-CoV-2. Candida. Infecção Hospitalar.
Abstract
Background: Healthcare-associated infections increase the risk of colonisation by multidrug-resistant microorganisms (MDR). Fungal infections are more prevalent in immunocompromised patients and carriers of underlying diseases. Covid-19 infection increased hospitalisation in intensive care units (ICU), which contributed to the increase in fungal co-infections and aggravated the morbidity and mortality of patients. Objectives: This study aimed to describe the occurrence of Candida spp. in patients with severe Covid-19 and to measure the association of risk factors for these co-infections. Methods: This article presents a retrospective cohort study conducted at a reference hospital in the state of Pernambuco. The medical records of 102 patients admitted to the ICU from June to August 2020, diagnosed with severe Covid-19 upon confirmation of the result by RT-PCR, were evaluated. The relationship between patients with fungal infections and the control group was observed by analysing the laboratory parameters. Results: Of the 102 patients evaluated, eight developed co-infections with Candida spp.. Among the eight cases, there were three deaths. Compared with a control group, patients co-infected with Candida spp. and Covid-19 had a higher number of total leukocytes, neutrophilia and higher plasma urea. Conclusion: Some biochemical and hematological changes were associated with the Candida spp. Infection. We did not detect resistance to the use of antifungal agents such as Fluconazole, Voriconazole, Caspofungin, Micafungin, Amphotericin B, and Fluocytosine. Relationship among Acinetobacter baumannii with two of the three deaths of individuals diagnosed with fungal infection, suggests an important morbidity of polymicrobial infections in patients with severe Covid-19.
Keywords: Covid-19. SARS-CoV-2. Candida. Infections.
Estudo preliminar de um modelo em Excel para auxiliar na identificação de Enterobacterales para usuários de provas bioquímicas manuais
Alessandra Fagundes Bonetti
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 56 No. 1 2024
Resumo
Laboratórios de pequeno e médio portes que não possuem métodos automatizados identificam Enterobacterales através de testes bioquímicos manuais. Desenvolvemos e avaliamos uma planilha Excel para auxiliar os usuários desta metodologia na realização da identificação bacteriana. A planilha também foi organizada para fornecer as identificações em ordem de probabilidade e sua validação foi realizada comparando os resultados obtidos com o método de referência e o MALDI-TOF MS. Em resumo, quando preenchida com os resultados esperados pela literatura, a planilha Excel correspondeu ao microrganismo correto, o que demonstrou que eventuais limitações decorrem de fatores externos a ela. Ao comparar os resultados da planilha Excel com os resultados indicados pelo MALDI-TOF MS, apenas quatro isolados da mesma espécie apresentaram divergência, identificados como Klebsiella oxytoca pelo método clássico e como Klebsiella varicola pelo MALDI-TOF MS, microrganismo recentemente identificado apenas por métodos genômicos, proteônicos ou moleculares.
Palavras-chaves: Enterobacterales; Testes bioquímicos; Excel; MALDI-TOF MS.
Abstract
Small and medium-sized laboratories that do not have automated methods identify Enterobacterales through manual biochemical testing. We developed and evaluated an Excel spreadsheet to assist users of this methodology in carrying out bacterial identification. The spreadsheet was also organized to provide the identifications in order of probability and its validation was performed by comparing the results obtained with the reference and MALDI-TOF MS methods. In summary, when filled with the results expected from the literature, the Excel spreadsheet corresponded to the correct microorganism, which demonstrated that any limitations arise from factors external to it. When comparing the results of the Excel spreadsheet with the results indicated by MALDI-TOF MS, only four isolates of the same species showed divergence, identified as Klebsiella oxytoca by the classical method and as Klebsiella variicola by MALDI-TOF MS, a microorganism recently identified only by genomic, proteonic or molecular methods.
Keywords: Enterobacterales. Spectrometry, Mass, Matrix-Assisted Laser Desorption-Ionization. Biochemical Reactions.
Relato de caso / Case report
Sinergismo de ceftazidima/avibactam e aztreonam, associado à polimixina, para tratamento de dupla infecção por bactérias pan-resistentes
José Felipe Pinheiro Vieira
Thallyta Tavares Antunes
Dilbert Silva Velôso
Tairo Cesar Oliveira
Ilara Ferreira Ribeiro
Igor Denizarde Bacelar Marques
Jeamile Lima Bezerra
Laisa Fontinele Sá
Telma Lima Vieira
Jessica Sousa Vaz
Daniel Matos Costa
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 56 No. 1 2024
Resumo
Ao final de 2022, a pandemia causada pelo vírus SARS-CoV-2 chegou à marca de 36 milhões de casos, e com mais de 600 mil óbitos no Brasil. Os casos mais graves requerem manejo em UTI com intubação orotraqueal e possível evolução para pneumonia associada à ventilação (PAV), resultando no vasto uso de antimicrobianos, incrementando o número de bactérias multirresistentes no cenário pós-pandemia. O presente estudo relata o caso de sucesso farmacoterapêutico da associação de ceftazidima/avibactam com aztreonam e polimixina no tratamento de coinfecção por bactérias pan-resistentes, com fenótipo NDM e KPC, em um paciente com múltiplas comorbidades, admitido no HU-UFPI para tratamento de Covid-19. Corrobora-se a importância da elucidação microbiológica e fenotípica para direcionamento terapêutico, a padronização de antibióticos de reserva para o tratamento de infecções por microrganismos multirresistentes e pan-resistentes e o gerenciamento de programas como stewardship de antimicrobianos envolvendo equipe multiprofissional para um efetivo sucesso terapêutico.
Palavras-chave: Covid-19, Unidade de Terapia Intensiva, Infecções bacterianas, antibacterianos.
Abstract
At the end of 2022, the pandemic caused by the SARS-CoV-2 virus reached the mark of 36 million cases, and with more than 600 thousand deaths in Brazil. The most severe cases require ICU management with orotracheal intubation and possible evolution to Ventilation Associated Pneumonia (VAP), resulting in the extensive use of antimicrobials, increasing the number of multidrug-resistant bacteria in the post pandemic scenario. The present study reports a case of pharmacotherapeutic success in the association of ceftazidime/avibactam with aztreonam and polymyxin in the treatment of co-infection by pan-resistant bacteria, with NDM and KPC phenotype, in a patient with multiple comorbidities, admitted to the HU-UFPI for the treatment of Covid-19. The importance of microbiological and phenotypic elucidation for therapeutic guidance, the standardization of reserve antibiotics for the treatment of infections by multidrug-resistant and pan-resistant microorganisms and the management of programs such as antimicrobial stewardship involving a multidisciplinary team for an effective therapeutic success are corroborated.
Keywords: Covid-19, Intensive Care Unit, Bacterial infections, antibacterials.