Editorial / Editorial
Mudança: a única constante
Mauren Isfer Anghebem | Editora Chefe da RBAC
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 56 No. 2 2024
Artigos de revisão / Review articles
Avaliação de parâmetros hematológicos na dengue: uma revisão
Thales Eduardo Nass Lajus
Vitor Antunes de Oliveira
Matias Nunes Frizz
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 56 No. 2 2024
Resumo
O presente estudo tem como objetivo descrever e sistematizar as principais alterações clínicas e laboratoriais na dengue, assim como avaliar sua aplicabilidade no prognóstico da dengue. Trata-se de uma revisão bibliográfica integrativa da literatura, utilizando-se do levantamento de artigos científicos nas bases de dados: PubMed, Scientific Electronic Library Online (SciELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) e Bibliografia cinzenta. Após a seleção, leitura e análise dos artigos, estratificamos os 21 artigos em cinco categorias: 1) Trombocitopenia como biomarcador diagnóstico e prognóstico de dengue; 2) Leucopenia e alterações em contagens absolutas de leucócitos no diagnóstico e prognóstico da dengue; 3) Hemoconcentração e alterações em índices hematimétricos como preditores de formas de dengue grave; 4) Alterações nas enzimas hepáticas como biomarcadores preditivos de dengue grave e 5) Parâmetros clínicos como preditores de dengue e dengue grave (4 estudos – 19%). Demonstramos que os parâmetros hematológicos observados precocemente durante a infecção por dengue podem predizer e estimar a gravidade e o curso da infecção por dengue. Dentre os biomarcadores mais promissores, os índices hematimétricos desempenham papel crucial na triagem e no acompanhamento de pacientes com suspeita de dengue, permitindo uma intervenção médica oportuna e adequada.
Palavras-chave: Arbovírus. Contagem de Células Sanguíneas. Biomarcador. Prognóstico.
Abstract
This study aims to describe and systematize the main clinical and laboratory alterations in dengue, as well as to evaluate their applicability in dengue prognosis. This is an integrative bibliographic review of the literature, using a survey of scientific articles in the following databases: PubMed, Scientific Electronic Library Online (SciELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) and Bibliografia cinzenta. After selecting, reading and analyzing the articles, we stratified the 21 articles into 5 categories: 1) Thrombocytopenia as a diagnostic and prognostic biomarker of dengue; 2) Leukopenia and changes in absolute leukocyte counts in the diagnosis and prognosis of dengue; 3) Hemoconcentration and changes in hematimetric indices as predictors of severe forms of dengue; 4) Changes in liver enzymes as predictive biomarkers of severe dengue and 5) Clinical parameters as predictors of dengue and severe dengue (4 studies – 19%). We demonstrated that hematological parameters observed early during dengue infection can predict and estimate the severity and course of dengue infection. Among the most promising biomarkers, blood count plays a crucial role in the screening and follow-up of patients with suspected dengue, allowing for timely and appropriate medical intervention.
Keywords: Arbovirus. Blood Cell Count. Biomarkers. Prognosis.
Biomarcadores de osteoartrite no líquido sinovial
Giovana Filartiga Quister
Luiza Kaesemodel
Mauren Isfer Anghebem
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 56 No. 2 2024
Resumo
A osteoartrite (OA) é uma doença articular progressiva de causa idiopática, em que estão presentes sintomas inflamatórios, alterações bioquímicas e moleculares. Em indivíduos saudáveis, o atrito entre a cartilagem articular e as extremidades ósseas estimula o líquido sinovial a fornecer lubrificação local, atuando na proteção contra desgastes e danos. Quando há perda dessa propriedade de lubrificação – presente na OA – o paciente apresenta sintomas de dor e limitação de movimento. Devido ao caráter progressivo e debilitante da OA, um dos principais objetivos no manejo do paciente é realizar um diagnóstico precoce para direcionar o tratamento mais assertivo. Atualmente, o diagnóstico é baseado nos sintomas clínicos associados com os critérios radiográficos, mas as alterações radiográficas geralmente são tardias, fazendo com que o diagnóstico ocorra em fases avançadas da doença. Desse modo, a pesquisa de biomarcadores precoces de OA se tornou imperativa. O objetivo deste trabalho é fornecer uma revisão sobre os biomarcadores de OA em líquido sinovial e sua classificação recente, e aspectos gerais sobre as articulações, a cartilagem articular e o líquido sinovial. O trabalho foi desenvolvido em cinco etapas: elaboração da pergunta norteadora: “Quais os biomarcadores de osteoartrite no líquido sinovial?”; busca de literatura na base de dados PubMED utilizando os descritores: “osteoarthritis”, “biomarker”, “synovial fluid”, “synovial effusion”, “diagnosis”; análise crítica dos estudos selecionados; discussão dos resultados; e elaboração da revisão. Existem diversos biomarcadores relacionados à OA no líquido sinovial, em diferentes estágios de aplicabilidade. Os miRNAs parecem promissores, mas necessitam de validação para o uso em larga escala.
Palavras-chave: Osteoartrite. Líquido Sinovial. Biomarcadores. Articulações.
Abstract
Osteoarthritis is a progressive joint disease with an idiopathic cause, where inflammatory symptoms with biochemical and molecular changes are present. In healthy individuals, friction between the articular cartilage and the bone stimulates the synovial fluid to provide lubrication to the area, protecting against wear and damage. Therefore, when there is loss of this lubricating property – present in osteoarthritis, the patient presents symptoms of pain and limited movement. Due to the progressive and debilitating nature of osteoarthritis, one of the main interests in patient management is to get early diagnosis to direct more assertive treatment. Currently, the diagnosis is based on clinical symptoms associated with radiographic criteria, but radiographic changes are generally late, so the diagnosis only occurs in advanced stages of the disease. Thus, the search for early biomarkers of osteoarthritis has become imperative. Then, the aim of this paper is to provide a review of osteoarthritis biomarkers in synovial fluid and their recent classification, also addressing general aspects about joints, articular cartilage and synovial fluid. The work was developed in five stages: elaboration of the guiding question: “Which are the biomarkers of osteoarthritis in synovial fluid?”; search in the PubMED database using the descriptors: “osteoarthritis”, “biomarker”, “synovial fluid”, “synovial effusion”, “diagnosis”; critical analysis of selected studies; discussion of results; and preparation of the review. There are several biomarkers related to OA in synovial fluid, at different stages of applicability. MiRNAs appear promising but require validation for large-scale use.
Keywords: Osteoarthritis. Synovial Fluid. Biomarkers. Joints
Perfil citopatológico da tireoidite de Hashimoto versus o carcinoma papilífero da tireoide
Kristyelle Maria Souza Rocha da Silva
Danilo Pontes de Oliveira Barros
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 56 No. 2 2024
Resumo
Objetivo: O objetivo desse estudo é descrever o perfil citopatológico da tireoidite de Hashimoto versus o carcinoma papilífero da tireoide. Métodos: A glândula tireoide é formada por dois lobos ovais e está localizada na parte anterior do pescoço. Uma patologia autoimune denominada tireoidite de Hashimoto, a mais frequente a atingir a glândula, consiste em um processo inflamatório crônico, causado por infiltração difusa de linfócitos, fibrose e atrofia parenquimatosa. Estudos mostram associações desta patologia com o carcinoma papilífero da tireoide, a doença celíaca e a presença de IgG4 positivas. Foi realizado um estudo descritivo, fundamentado em revisão de literatura utilizando a SciELO, LILACS, PubMed e os livros Comprehensive Cytopathology, da Editora Saunders, e Sistema Bethesda para Relatos de Citopatologia da Tireoide, da Editora Livromed Paulista. Resultados: Observou-se no estudo associações da tireoidite de Hashimoto e outras patologias, em especial a correlação com o carcinoma papilífero da tireoide. Além de relatar a prevalência do câncer de tireoide em mulheres, comparando com os dados oferecidos pelo INCA, entre homens e mulheres no ano de 2020. Diante disso, o estudo visa ajudar os profissionais a chegarem em um diagnóstico mais preciso para que não haja erros no tratamento da doença.
Palavras-chave: Carcinoma; Diagnóstico; Doença Crônica; Glândula Tireoide
Abstract
Objective: The aim of this study is to describe the cytopathological profile of Hashimoto’s thyroiditis versus papillary thyroid carcinoma. Methods: The thyroid gland is formed by two oval lobes and is located in the anterior part of the neck. An autoimmune pathology called Hashimoto’s thyroiditis is the most frequent to reach the gland, it consists of a chronic inflammatory process, caused by diffuse lymphocyte infiltration, fibrosis and parenchymal atrophy. Studies show associations of this pathology with Papillary Thyroid Carcinoma, Celiac Disease and the presence of positive IgG4. A descriptive study was carried out, based on a literature review using SciELO, LILACS, PubMed and the books Comprehensive Cytopathology, by Saunders publisher, and Bethesda System for Thyroid Cytopathology Reports, by Livromed Paulista publisher. Results: Associations of Hashimoto’s thyroiditis and other pathologies were observed in the study, especially the correlation with papillary thyroid carcinoma. In addition to reporting the prevalence of thyroid cancer in women, comparing with the data offered by INCA, among men and women in the year 2020. Therefore, the study aims to help professionals to arrive at a more accurate diagnosis so that there are no errors in the treatment of the disease.
Keywords: Carcinoma; Diagnosis; Chronic Disease; Thyroid Gland
Artigos originais / Original articles
A importância da realização de cultura de escarro para o diagnóstico de tuberculose pulmonar em pacientes paucibacilares
Fabiano de Jesus Santos
Joyce Eliza de Oliveira Souza Tenorio
Luciana Galdino Portugal
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 56 No. 2 2024
Resumo
Introdução: A tuberculose é uma das doenças infectocontagiosas mais antigas da história. Sua transmissão ocorre por vias respiratórias, principalmente pela bactéria Mycobacterium tuberculosis (Mtb), também conhecida como bacilo de Koch. O diagnóstico é realizado pelas técnicas de baciloscopia e cultura de escarro. Esta última possibilita a detecção da doença em pacientes com baixa carga bacilar. Objetivo: Destacar a importância da cultura de escarro para o diagnóstico de tuberculose pulmonar em pacientes paucibacilares atendidos em uma Unidade de Atenção Básica de Saúde. Métodos: 1.059 amostras de escarros de pacientes com suspeita clínica de tuberculose foram analisadas por baciloscopia e cultura, no Laboratório de Diagnóstico, Ensino e Pesquisa do Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria, uma Unidade de Atenção Básica de Saúde da ENSP/FIOCRUZ, durante o período de julho de 2019 a dezembro de 2020. Resultados: Verificou-se que a cultura foi positiva para Mycobacterium tuberculosis em 19% das amostras investigadas. Observou-se também que em 4,40% das amostras analisadas houve contaminação na cultura. E que 76,60% das amostras apresentaram resultado de cultura negativo. Evidenciou-se ainda, que 32,70% das amostras que apresentaram crescimento bacteriano não tiveram baciloscopias positivas em exame direto do escarro. Conclusão: Diante deste cenário, verificou-se que dentre os pacientes que apresentaram baciloscopia negativa, o diagnóstico correto de tuberculose foi obtido pela realização da cultura com o isolamento do microrganismo, o que confirma a importância desempenhada por este exame e que sua realização é imprescindível em todas as amostras de escarro na rotina laboratorial.
Palavras-chave: Diagnóstico. Tuberculose. Tuberculose Pulmonar.
Abstract
Introduction: Tuberculosis is one of the oldest infectious diseases in history. Its transmission occurs through the respiratory tract, mainly by the bacteria Mycobacterium tuberculosis (Mtb), also known as Kochs bacillus. Diagnosis is made using sputum smear and culture techniques. That makes it possible to detect the disease in patients with low bacillary load. Objective: To highlight the importance of sputum culture for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in paucibacillary patients treated in a basic health care unit. Methods: 1059 sputum samples from patients with clinical suspicion of tuberculosis were analyzed by sputum smear microscopy and culture, at the Diagnostic, Teaching and Research Laboratory of the Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria, a basic health care unit at ENSP/FIOCRUZ, during the period from July 2019 to December 2020. Results: It was found that the culture was positive for Mycobacterium tuberculosis in 19% of the samples investigated. It was also observed that in 4.4% of the samples analyzed there was contamination in the culture. And 76.6% of the samples showed negative culture results. It was also evident that 32.7% of the samples that showed bacterial growth did not have positive smear microscopies in direct sputum examination. Conclusion: Given this scenario, it was found that among the patients who presented negative smear microscopy, the correct diagnosis of tuberculosis was obtained by performing culture with the isolation of the microorganism.Confirming the importance played by this exam and that its performance is essential in all sputum samples in the laboratory routine.
Keywords: Diagnosis. Tuberculosis. Tuberculosis, Pulmonary.
Falso negativo em colpocitologia: Estudo transversal retrospectivo no monitoramento da qualidade do Instituto Nacional de Câncer – INCA/RJ
Shirley Borges de Souza Quintana
Glória Regina Ferreira da Silva
Ana Celina Palmieri Parente Moreira
Marcel de Souza Borges Quintana
Simone Maia Evaristo
Mario Lucio Cordeiro Araujo-Junior
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 56 No. 2 2024
Resumo
Introdução: Falsos negativos (FN) podem resultar em prejuízo à saúde da mulher, postergam o tratamento, impactam no programa de rastreamento e aumentam as taxas de morbidade e mortalidade. Objetivos: Analisar o indicador falso negativo do Setor Integrado de Tecnologia em Citopatologia (SITEC) do Instituto Nacional de Câncer. Metodologia: Estudo transversal retrospectivo. Período de 2008 a 2018. As frequências absolutas e relativas foram apresentadas (proporções) além dos intervalos de confiança de 95%. Os programas Microsoft Excel 2010 e R versão 4.3.2 foram utilizados na análise estatística dos dados. Resultados: A proporção no período foi de 1,4% (IC95%: 1,38% – 1,48%). Dos 100% dos exames revisados pelo Monitoramento Interno da Qualidade (MIQ) (n=196.803), utilizando os métodos de revisão aleatória de 10% e revisão dos esfregaços selecionados com base em critérios clínicos de risco, foram encontrados 2.811 falsos negativos. O total absoluto e relativo (n(%)) para cada categoria correspondeu a ASC-US (1.332 (47,4)); ASC-H (167 (5,9)); AGC-SOE (108 (3,8)); AGC-NEO (16 (0,6)); LSIL (1.074 (38,2)); HSIL (103 (3,7)) e neoplasia maligna invasora (11(0,4)). Conclusão: Exames falsos negativos estão principalmente relacionados às categorias indeterminadas (ASC), em especial ASC-US. O MIQ trabalha para melhorar a proporção do FN e do índice de positividade.
Palavras-chave: Neoplasias de colo do útero. Citologia. Indicadores de Gestão. Controle de qualidade. Avaliação de resultado de ações preventivas. Reações Falsas negativas.
Abstract
Introduction: False negatives (FN) may cause harm to women’s health, delay treatment, impact screening programs, and increase morbidity and mortality rates. Objectives: To analyze the false negative indicator of the Integrated Cytopathology Technology Sector of the National Cancer Institute. Methodology: This is a retrospective cross-sectional study from 2008 to 2018. Absolute and relative frequencies were presented (proportions) in addition to 95% confidence intervals. The statistical data analysis used the Microsoft Excel 2010 and R version 4.3.2 programs. Results: The proportion in the period was 1.4% (95%CI:1.38% – 1.48%). Of the 100% of exams reviewed by Internal Quality Monitoring (MIQ) (n=196,803), 2811 false negatives were found using the 10% random review and review of smears selected based on clinical risk criteria methods. The absolute and relative total (n(%)) for each category corresponded to ASC-US (1332 (47.4)); ASC-H (167 (5.9)); AGC-SOE (108 (3.8)); AGC-NEO (16 (0.6)); LSIL (1074 (38.2)); HSIL (103 (3.7)) and invasive malignant neoplasm (11(0.4)). Conclusion: false negative tests are mainly related to indeterminate categories, especially ASC-US. MIQ works to improve the FN ratio and positivity rate.
Keywords: Uterine Cervical Neoplasms. Cytology. Management indicators. Evaluation of Results of Preventive Actions. False negative reactions.
Perfil de casos de intoxicação por naftalina atendidos no Centro de Informação Toxicológica do Rio Grande do Sul (CIT-RS) entre os anos de 2005 e 2023
Sabrina Nunes do Nascimento
Rafael Velasques Michel
Bruno Pereira dos Santos
Bruna Telles Scola
Juliana Pontes da Rosa
Viviane Cristina Sebben
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 56 No. 2 2024
Resumo
Introdução: A intoxicação por naftalina, acidental ou intencional, é um problema de saúde relevante, especialmente em crianças, sobretudo pela fácil disponibilidade deste produto. Indivíduos que apresentam deficiência da enzima glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) podem apresentar um quadro grave de intoxicação, incluindo metemoglobinemia e anemia hemolítica. Objetivo: Caracterizar o perfil de casos de intoxicação por naftalina atendidos pelo Centro de Informação Toxicológica do Rio Grande do Sul (CIT-RS), de forma a contribuir com a avaliação da gravidade de casos envolvendo a exposição acidental ou intencional a este xenobiótico e avaliação da conduta clínica mais apropriada para esse tipo de intoxicação, visto que a verdadeira composição dos produtos comerciais, muitas vezes, é desconhecida. Métodos: Estudo descritivo e retrospectivo, utilizando-se informações de casos de exposição à naftalina do banco de dados do CIT-RS, CIT-online, atendidos de junho de 2005 a outubro de 2023. Resultados: Dos 357 casos atendidos, a maioria foi em crianças (1 a 4 anos) (58,0%). Os sintomas envolveram, na maioria dos pacientes (53,5%), o trato gastrointestinal. Apenas um paciente evoluiu para óbito, possivelmente por possuir deficiência da enzima glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD). A quantidade de naftalina a que os pacientes foram expostos foi de apenas uma unidade (bolinha) para a maioria dos casos (43,9%). Conclusão: Mesmo quando o paciente ingeriu uma quantidade de naftalina acima da dose considerada letal, as manifestações clínicas foram leves, sem complicações. A intoxicação por naftalina parece ser preocupante em pacientes com deficiência da enzima G6PD.
Palavras-chave: Deficiência de Glucose-6-fosfato Desidrogenase. Anemia Hemolítica. Toxicologia.
Abstract
Introduction: Naphtalene poisoning, whether accidental ou accidental, is a relevant health problem, especially in children, due to the easy availability of this product. Individuals with defficiency in the enzyme glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) may experience severe intoxication, including methemoglobinemia and hemolitic anemia. Objective: To characterize the profile of cases of mothball poisoning attended by the Centro de Informação Toxicológica do Rio Grande do Sul (CIT-RS), in order to contribute to the assessment of the severity of cases involving accidental or intentional exposure to this xenobiotic and and assessment of conduct most appropriate clinic for this type of intoxication, since the true composition of commercial products is often unknown. Methods: This was a descriptive and retrospective study, using data of exposure cases to naphtalene from CIT-RS database, CITonline, attended from June 2005 to October 2023. Results: Among 357 cases attended, the majority was children (1 to 4 years old) (58.0%). Symptoms involved, in the majority of patients (53.5%), the gastrointestinal tract. Only one patient died, possibly due to deficiency of the enzyme glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD). The amount of mothballs to which patients were exposed was just one unit (ball) for the majority of recorded cases (43.9%). Conclusion: Even when the patient ingested an amount of mothballs above the dose considered lethal, the clinical manifestations were mild, without complications. Naphtalene poisoning appears to be a concern in patients with G6PD enzyme deficiency.
Keywords: Glucosephosphate Dehydrogenase Deficiency. Anemia, Hemolytic. Toxicology.
Artigo bilíngue / Bilingual article
Utilização dos Níveis de Triglicerídeos e da Glicemia Plasmática Média Estimada Usando a Hemoglobina Glicada na Avaliação da Resistência à Insulina: Índice TyHBA1c
Versão PORTUGUÊS
Luis Jesuino de Oliveira Andrade
Luiz Felipe Moreno de Brito
Gabriela Correia Matos de Oliveira
Luisa Correia Matos de Oliveira
Alcina Maria Vinhaes Bittencourt
Gustavo Magno Baptista
Catharina Peixoto Silva
Luis Matos de Oliveira
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 56 No. 2 2024
Resumo
Introdução: A resistência à insulina (RI) é um distúrbio metabólico caracterizado pela sensibilidade reduzida aos efeitos fisiológicos da insulina. Objetivo: Desenvolver um novo índice para avaliar a RI combinando os níveis de triglicerídeos e a glicemia estimada por meio da hemoglobina glicada (HBA1c). Método: Usamos a fórmula do índice de triglicerídeos e níveis de glicose em jejum (TyG), substituindo a glicose em jejum pela glicose média estimada calculada por meio da HbA1c (TyHBA1c). O valor de corte ideal do índice TyHBA1c para estimar a RI foi estabelecido em comparação com o índice HOMA-IR e com o índice TyG, usando uma análise da curva ROC. Um teste kappa ponderado foi usado para estimar a concordância diagnóstica entre o índice TyHBA1c e os índices HOMA-IR e TyG. Resultados: O índice TyHBA1c apresentou uma maior correlação com o índice HOMA-IR (r = 0,273, p = 0,000) em comparação com o índice TyG (r = -0,617, p < 0,000). A curva ROC mostrou que o valor de corte do índice TyHBA1c para melhor estimar a RI é Ln 4,74 (sensibilidade de 85,0% e especificidade de 95,0%) em comparação com o índice TyG. O teste kappa ponderado revelou concordância moderada entre o índice TyHBA1c e o índice HOMA-IR (k = 0,45, p = 0,006) e concordância satisfatória entre o índice TyHBA1c e o índice TyG (k = 0,71, p = 0,009). Conclusão: Nossos resultados sugerem que o índice TyHBA1c pode ser mais um mais uma ferramenta na prática clínica para avaliar a RI.
Palavras-chave: Resistência à Insulina; Triglicerídeos; Hemoglobina A Glicada.
Abstract
Introduction: Insulin resistance (IR) is a metabolic disorder characterized by reduced sensitivity to the physiological effects of insulin. Objective: To develop a new index to assess IR by combining triglyceride levels and estimated glucose through glycated hemoglobin (HbA1c). Method: We used the formula for the triglyceride-glucose index (TyG), replacing fasting glucose with the estimated average glucose calculated through HbA1c (TyHBA1c). The optimal cutoff value for the TyHBA1c index to estimate IR was established in comparison with the HOMA-IR index and the TyG index, using a ROC curve analysis. Weighted kappa test was used to estimate diagnostic agreement between the TyHBA1c index and the HOMA-IR and TyG indices. Results: The TyHBA1c index showed a stronger correlation with the HOMA-IR index (r = 0.273, p = 0.000) compared to the TyG index (r = -0.617, p < 0.000). The ROC curve showed that the cutoff value for the TyHBA1c index to best estimate IR is Ln 4.74 (sensitivity of 85.0% and specificity of 95.0%) compared to the TyG index. The weighted kappa test revealed moderate agreement between the TyHBA1c index and the HOMA-IR index (k = 0.45, p = 0.006) and satisfactory agreement between the TyHBA1c index and the TyG index (k = 0.71, p = 0.009). Conclusion: Our results suggest that the TyHBA1c index may be another tool in clinical practice to assess IR.
Keywords: Insulin Resistance; Triglycerides; Glycated Hemoglobin A.
Utilization of Triglyceride Levels and Estimated Average Plasma Glucose Using Glycated Hemoglobin in Assessing Insulin Resistance: TyHBA1c index
Versão INGLÊS
Luis Jesuino de Oliveira Andrade
Luiz Felipe Moreno de Brito
Gabriela Correia Matos de Oliveira
Luisa Correia Matos de Oliveira
Alcina Maria Vinhaes Bittencourt
Gustavo Magno Baptista
Catharina Peixoto Silva
Luis Matos de Oliveira
Rev. Bras. An. Clin. Vol. 56 No. 2 2024
Resumo
Introdução: A resistência à insulina (RI) é um distúrbio metabólico caracterizado pela sensibilidade reduzida aos efeitos fisiológicos da insulina. Objetivo: Desenvolver um novo índice para avaliar a RI combinando os níveis de triglicerídeos e a glicemia estimada por meio da hemoglobina glicada (HBA1c). Método: Usamos a fórmula do índice de triglicerídeos e níveis de glicose em jejum (TyG), substituindo a glicose em jejum pela glicose média estimada calculada por meio da HbA1c (TyHBA1c). O valor de corte ideal do índice TyHBA1c para estimar a RI foi estabelecido em comparação com o índice HOMA-IR e com o índice TyG, usando uma análise da curva ROC. Um teste kappa ponderado foi usado para estimar a concordância diagnóstica entre o índice TyHBA1c e os índices HOMA-IR e TyG. Resultados: O índice TyHBA1c apresentou uma maior correlação com o índice HOMA-IR (r = 0,273, p = 0,000) em comparação com o índice TyG (r = -0,617, p < 0,000). A curva ROC mostrou que o valor de corte do índice TyHBA1c para melhor estimar a RI é Ln 4,74 (sensibilidade de 85,0% e especificidade de 95,0%) em comparação com o índice TyG. O teste kappa ponderado revelou concordância moderada entre o índice TyHBA1c e o índice HOMA-IR (k = 0,45, p = 0,006) e concordância satisfatória entre o índice TyHBA1c e o índice TyG (k = 0,71, p = 0,009). Conclusão: Nossos resultados sugerem que o índice TyHBA1c pode ser mais um mais uma ferramenta na prática clínica para avaliar a RI.
Palavras-chave: Resistência à Insulina; Triglicerídeos; Hemoglobina A Glicada.
Abstract
Introduction: Insulin resistance (IR) is a metabolic disorder characterized by reduced sensitivity to the physiological effects of insulin. Objective: To develop a new index to assess IR by combining triglyceride levels and estimated glucose through glycated hemoglobin (HbA1c). Method: We used the formula for the triglyceride-glucose index (TyG), replacing fasting glucose with the estimated average glucose calculated through HbA1c (TyHBA1c). The optimal cutoff value for the TyHBA1c index to estimate IR was established in comparison with the HOMA-IR index and the TyG index, using a ROC curve analysis. Weighted kappa test was used to estimate diagnostic agreement between the TyHBA1c index and the HOMA-IR and TyG indices. Results: The TyHBA1c index showed a stronger correlation with the HOMA-IR index (r = 0.273, p = 0.000) compared to the TyG index (r = -0.617, p < 0.000). The ROC curve showed that the cutoff value for the TyHBA1c index to best estimate IR is Ln 4.74 (sensitivity of 85.0% and specificity of 95.0%) compared to the TyG index. The weighted kappa test revealed moderate agreement between the TyHBA1c index and the HOMA-IR index (k = 0.45, p = 0.006) and satisfactory agreement between the TyHBA1c index and the TyG index (k = 0.71, p = 0.009). Conclusion: Our results suggest that the TyHBA1c index may be another tool in clinical practice to assess IR.
Keywords: Insulin Resistance; Triglycerides; Glycated Hemoglobin A.